在優(yōu)路教育，我們深知中醫(yī)的博大精深與獨(dú)特魅力。中醫(yī)，這一歷史悠久的醫(yī)學(xué)體系，通過(guò)“望聞問(wèn)切”四診合參，為無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了健康與希望。今天，我們將聚焦于中醫(yī)問(wèn)診這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是被譽(yù)為問(wèn)診精髓的《十問(wèn)歌》。在優(yōu)路教育的中醫(yī)師承專(zhuān)長(zhǎng)培訓(xùn)欄目中，我們將深入探討《十問(wèn)歌》背后的醫(yī)學(xué)智慧，以及它如何指導(dǎo)我們進(jìn)行問(wèn)診，從而為患者提供更加個(gè)性化的治療方案。

“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧?！敝嗅t(yī)講究四診合參、辨證論治，四診就是望聞問(wèn)切。

說(shuō)到中醫(yī)的四診，就不得不提及中醫(yī)問(wèn)診《十問(wèn)歌》：即“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”。

它很好地總結(jié)了中醫(yī)問(wèn)診的要領(lǐng)，提示醫(yī)生要通過(guò)全面的四診合參，綜合性的進(jìn)行分析診斷，來(lái)判定病癥。大眾學(xué)習(xí)中醫(yī)問(wèn)診《十問(wèn)歌》，可了解一些中醫(yī)問(wèn)診知識(shí)，也會(huì)對(duì)就醫(yī)起到指導(dǎo)作用。

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一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗

問(wèn)寒熱 寒熱是辨別患者病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。

“問(wèn)寒熱”指詢問(wèn)患者是否感覺(jué)怕冷或發(fā)熱?！昂笨煞譃椋河鲲L(fēng)覺(jué)冷，謂之惡風(fēng);自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解，謂之惡寒;若加衣被或近火取暖能緩解，稱為畏寒。“熱”包括體溫升高，或體溫正常而自覺(jué)全身、局部發(fā)熱。

中醫(yī)又根據(jù)寒熱之間的關(guān)系進(jìn)行分類(lèi)，以此細(xì)致辨別疾病，患者也可根據(jù)以下表現(xiàn)看看自己屬于哪種癥狀：惡寒發(fā)熱，指惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn);只感覺(jué)冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱;只感覺(jué)發(fā)熱而不怕冷，則為但熱不寒;寒熱往來(lái)，指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)。

問(wèn)汗 汗能反映人體陰陽(yáng)和表里兩方面變化，“問(wèn)汗”主要診察患者是否出汗及部位、時(shí)間、多少等。

表證辨汗：表證無(wú)汗多為外感風(fēng)寒;表證有汗為表虛或表熱證。

里證辨汗：汗出不已，動(dòng)則加重者為自汗，這類(lèi)人多為陽(yáng)氣虛損;睡時(shí)汗出，醒則汗止者為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱;身大熱而大汗出，多為里熱熾盛;先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗，多見(jiàn)于急性熱病;汗出身熱、煩躁不安、脈來(lái)急促，為邪盛正衰之危候。

局部辨汗：頭部出汗可能是由于陽(yáng)熱或濕熱;額部出汗，脈微欲絕，為元陽(yáng)離散，虛陽(yáng)浮越之危象;半身汗出者，無(wú)汗部位多為病側(cè)，可因痰濕或風(fēng)濕阻滯，或營(yíng)衛(wèi)不和，或中風(fēng)偏枯;手足心多汗，多因脾胃濕熱，或陰經(jīng)郁熱所致。

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三問(wèn)頭身四問(wèn)便

問(wèn)頭身 頭痛有虛實(shí)之分。頭部脹痛、刺痛、固定痛等多屬實(shí)證;頭部空痛、隱痛多屬虛癥。頭暈亦分虛實(shí)，實(shí)證大多由肝火、痰濕、瘀血所致，虛證多由氣血虧虛或腎虛精虧所致。在出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀時(shí)，總會(huì)有其他伴隨癥狀，我們可以通過(guò)伴隨癥狀區(qū)分寒熱虛實(shí)。周身、四肢為十二經(jīng)絡(luò)循行之處，氣血之所榮，所以周身、四肢異常也反映了疾病的寒熱虛實(shí)。若自覺(jué)身體困重乏力，伴見(jiàn)舌苔膩等濕滯之象，這大多是因?yàn)樗疂穹阂缢?若身重疲乏，多為肢體筋絡(luò)失于濡養(yǎng)所致。

問(wèn)便 “二便為一身之門(mén)戶”。大便的排泄與脾胃受納運(yùn)化、腎陽(yáng)溫煦、肝的疏泄、脾氣肅降都有密切關(guān)系。小便的排出，與腎的氣化、脾的運(yùn)化、肺的肅降以及三焦通調(diào)有關(guān)。所以，“二便為一身之門(mén)戶，無(wú)論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨寒熱虛實(shí)。”

臨床問(wèn)二便，主要詢問(wèn)二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、氣味以及排便時(shí)間、排便時(shí)的感覺(jué)和有無(wú)伴隨癥狀，這些方面的變化提示患者的寒熱虛實(shí)演化，如果發(fā)現(xiàn)異常必須引起重視。若見(jiàn)小便色黃赤而短少者，多屬熱證;尿色白而清長(zhǎng)者，多屬寒證。便秘按寒熱虛實(shí)可分為：實(shí)熱者，多腹脹滿悶，痛而拒按，苔黃燥裂;實(shí)寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，為寒邪阻遏陽(yáng)氣，腑氣不通。泄瀉亦有寒熱虛實(shí)之別：濕熱泄瀉，可見(jiàn)暴發(fā)泄瀉，大便臭穢，腹痛腸鳴，里急后重，肛門(mén)灼熱;寒濕泄瀉，可見(jiàn)瀉如稀水，色淡黃而味腥臭;食滯泄瀉，可見(jiàn)吐瀉交作，吐物酸臭，瀉下臭穢;脾虛泄瀉，可見(jiàn)完谷不化，便稀溏薄，遷延日久;每日黎明前腹痛泄瀉，泄后則安，多為腎陽(yáng)虛泄瀉，又稱“五更泄”;肛門(mén)氣墜，甚則脫肛，多為中氣下陷。

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五問(wèn)飲食六胸腹

問(wèn)飲食 脾胃是人體重要的器官之一，是氣血生化之源。人體生長(zhǎng)發(fā)育、維持生命的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常，人體健康、新陳代謝、氣血循環(huán)等都會(huì)受到嚴(yán)重影響。

吃得少、消化不良者，或?yàn)槠⑽笟馓摚驗(yàn)閮?nèi)傷食滯，或?yàn)闈裥袄?日常容易厭食、胃部脹痛、噯氣、泛酸的人，多為消化不良;喜歡吃熱食或吃完飯后常感覺(jué)飽脹者，多是脾胃虛寒;厭食油膩、脅脹嘔惡，可見(jiàn)于肝膽濕熱、橫逆犯胃;消谷善饑者，多為胃火熾盛，伴有多飲多尿者，可見(jiàn)于消渴病;饑不欲食者，常為胃陰不足所致;食入即吐，其勢(shì)較猛，多屬胃中實(shí)火上逆;朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虛寒;吞咽艱澀、胸膈阻塞者，多為噎膈證。

問(wèn)胸腹 胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。與胸腹部相關(guān)的疾病很多，“問(wèn)胸腹”主要辨別臟腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。

胸悶多與心肺等臟器氣機(jī)不暢，或寒熱虛實(shí)有關(guān);心悸多是由于心或心神發(fā)生病變所致;脅脹多是由于肝膽及其經(jīng)脈發(fā)生病變;腹脹多為氣機(jī)不暢。

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七聾八渴俱當(dāng)辯

問(wèn)聽(tīng)力 中醫(yī)常會(huì)問(wèn)患者：“平時(shí)有沒(méi)有耳鳴、聽(tīng)力下降等問(wèn)題?”

中醫(yī)典籍記載：“耳雖少陽(yáng)之經(jīng)，而實(shí)為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問(wèn)之非惟可辨虛實(shí)，亦且可知死生?！比艋颊哂新?tīng)力略微減退，或聽(tīng)覺(jué)遲鈍等癥狀，稱為重聽(tīng);聽(tīng)力明顯減退，甚至聽(tīng)覺(jué)完全喪失，稱為耳聾;自覺(jué)耳內(nèi)有響聲，稱為耳鳴。耳鳴、耳聾者，有的是由于腎虛引起，也有可能是肝火或肝經(jīng)濕熱所致，腎虛者多伴有腰膝酸軟、夜尿頻且清長(zhǎng)。

問(wèn)口渴 患者就診時(shí)，中醫(yī)常會(huì)問(wèn)：“平時(shí)喝水情況怎么樣?是否經(jīng)常感覺(jué)口干口渴?”

口渴主要是由于體內(nèi)津液不足，或津液輸布出現(xiàn)障礙所致。中醫(yī)認(rèn)為，“問(wèn)渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實(shí)之辨亦從以見(jiàn)?！敝嗅t(yī)問(wèn)診時(shí)，會(huì)注意患者有無(wú)口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他癥狀。

口渴，可見(jiàn)于津液已傷、水濕內(nèi)停;非常渴又喜歡吃冷飲，為熱盛傷津;渴不多飲，或水入即吐，可見(jiàn)于痰飲水濕內(nèi)?；驖駸醿?nèi)困;口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多飲多尿的人，多患有消渴病。

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九問(wèn)舊病十問(wèn)因

問(wèn)舊病 “以前有類(lèi)似情況嗎?有家族史嗎?有過(guò)敏的藥物嗎?”問(wèn)舊病是獲得患者疾病信息的重要方式，可以發(fā)現(xiàn)疾病的誘因、發(fā)病病程及家族史等。

醫(yī)生問(wèn)舊病，也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關(guān)。如果患者平時(shí)身體強(qiáng)壯，患病多屬實(shí)證;若身體虛弱者患病，多屬虛證;平時(shí)陽(yáng)虛、畏寒怕冷的人患病，多為寒證;陰虛者患病，多為熱證。

問(wèn)因 “問(wèn)因”即醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診，找到可能引起疾病的原因，以便辨證施治、科學(xué)用藥。

總的來(lái)說(shuō)，病因?qū)俸?，多為寒證，治療多用溫?zé)犷?lèi)藥物;病因?qū)贌?，多為熱證，治療多用寒涼類(lèi)藥物。此外，服藥過(guò)程中，若患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。

除常規(guī)問(wèn)診內(nèi)容外，婦女應(yīng)加問(wèn)月經(jīng)、帶下、妊娠和產(chǎn)育等情況，也應(yīng)了解小兒出生前后的情況、預(yù)防接種情況和是否患過(guò)麻疹、水痘等傳染病及傳染病接觸史。

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中醫(yī)問(wèn)診內(nèi)容十分豐富，本文只列舉生活中常見(jiàn)的一隅。若是生活中見(jiàn)到較為復(fù)雜的情況，還是建議大家去正規(guī)醫(yī)院就診。

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（文章來(lái)源于廣東省中醫(yī)藥局）

通過(guò)優(yōu)路教育中醫(yī)師承專(zhuān)長(zhǎng)培訓(xùn)欄目，我們不僅學(xué)習(xí)了《十問(wèn)歌》的精髓，更深刻理解了中醫(yī)問(wèn)診的重要性與復(fù)雜性。問(wèn)診不僅是醫(yī)生獲取患者信息的重要手段，更是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。在未來(lái)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，我們將繼續(xù)秉承中醫(yī)的精髓，運(yùn)用《十問(wèn)歌》等問(wèn)診方法，不斷提升自己的醫(yī)術(shù)水平，為患者提供更加有效的治療。同時(shí)，我們也期待更多有志于中醫(yī)事業(yè)的朋友加入優(yōu)路教育，共同傳承與發(fā)展這一寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。