隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，每一位考生都進(jìn)入了緊張的備考階段。在這場(chǎng)知識(shí)與技能的較量中，每一個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知考生們的需求與壓力，特此聚焦考試中的關(guān)鍵章節(jié)——運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的關(guān)節(jié)脫位與損傷部分，為考生們提供詳盡的解析與指導(dǎo)。通過深入淺出的講解，我們旨在幫助考生們更加系統(tǒng)地掌握這一領(lǐng)域的知識(shí)，從而在考試中游刃有余，取得優(yōu)異成績(jī)。

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第五章關(guān)節(jié)脫位與損傷

一、肩關(guān)節(jié)脫位

(一)臨床表現(xiàn)及診斷

1.外傷病史：上肢外展外旋或后伸手掌著地受傷史。

2.局部癥狀：患肩疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)。

3.特殊姿勢(shì)：以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。

4.方肩畸形、Dugas征陽性。

5.X線檢查：明確肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折。

(二)治療

1.手法復(fù)位：局部浸潤(rùn)麻醉，Hippocrates法(足蹬法)復(fù)位。

2.固定：三角巾懸吊上肢3周;合并大結(jié)節(jié)骨折者4-6周。

3.康復(fù)治療。

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二、橈骨小頭半脫位

好發(fā)于	5歲以下兒童
牽拉史	腕、手被向上牽拉受傷史
癥狀	患兒感肘部疼痛、活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位
體檢	肘部外側(cè)有壓痛
X線	唯一拍片陰性的關(guān)節(jié)脫位
治療	手法復(fù)位，無需固定

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三、髖關(guān)節(jié)脫位

(一)分類及臨床表現(xiàn)

1.按股骨頭脫位后的方向分：后脫位(最多見)前脫位中心脫位。

2.髖關(guān)節(jié)后脫位——Epstein分類法，分5型：

Ⅰ型：?jiǎn)渭兠撐唬蛑挥畜y臼后壁小骨折片。

Ⅱ型：合并髖臼后壁一大塊骨折。

Ⅲ型：合并髖臼后壁粉碎骨折、有或無一個(gè)主要骨折塊。

Ⅳ型：合并髖臼后壁+髖臼底部骨折。

Ⅴ型：合并股骨頭骨折。

3.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)

患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。并發(fā)癥—部分可有坐骨神經(jīng)損傷，2-3個(gè)月后自行恢復(fù)。

(二)后脫位的治療

1.復(fù)位——Allis法復(fù)位，即提拉法。

①必須麻醉。

②復(fù)位宜早，最初24～48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，最好在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢。

2.固定：穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。

3.功能鍛煉：臥床4周。

2～3周后——開始活動(dòng)關(guān)節(jié)。

4周后——扶雙拐下地活動(dòng)。

3個(gè)月后——可完全承重。

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四、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(執(zhí))

外傷史	受傷時(shí)可聽到韌帶斷裂的響聲
局部癥狀	膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、積液、側(cè)副韌帶處壓痛
側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)	在膝關(guān)節(jié)伸直位與屈曲位 20°-30°做膝內(nèi)/外翻，疼痛示側(cè)副韌帶受損
抽屜試驗(yàn)	前移增加表示前交叉韌帶斷裂，后移增加表示后交叉韌帶斷裂
Lachman(拉赫曼)試驗(yàn)	屈膝30°的前抽屜實(shí)驗(yàn)，檢查前交叉韌帶。Lachman試驗(yàn)比抽屜試驗(yàn)陽性率高
軸移試驗(yàn)	檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

診斷

1、臨床表現(xiàn)

2、X線片：顯示撕脫的骨折塊

3、MRI：可清晰顯示前、后交叉韌帶的情況

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五、膝關(guān)節(jié)半月板損傷(執(zhí))

(一)臨床表現(xiàn)及診斷

1.急性期：受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，腫脹。有的有積血。

2.慢性階段

(1)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響。有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，即在活動(dòng)時(shí)聽到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)伸直，活動(dòng)幾下小腿，再聽到“咔嗒”聲，關(guān)節(jié)又可伸直。

(2)體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳、肌萎縮。有壓痛。根據(jù)壓痛點(diǎn)部位，可大致判斷出是前角、體部或后角撕裂。

3.幾種特殊試驗(yàn)(極具可考性!)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的5個(gè)試驗(yàn)

(1)過伸試驗(yàn)-------膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時(shí)---劇痛

(2)過屈試驗(yàn)------膝關(guān)節(jié)極度屈曲，后角被卡住----劇痛

(3)半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(McMurray試驗(yàn)，麥?zhǔn)显囼?yàn))----仰臥，內(nèi)外側(cè)半月板損傷

(4)研磨試驗(yàn)(Apley試驗(yàn))-----檢査髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病人的半月板----俯臥，鑒別側(cè)副韌帶損傷(提拉)與半月板損傷(下壓)

(5)蹲走試驗(yàn)----半月板后角有無損傷

(二)影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡檢査

1.關(guān)節(jié)鏡——不僅可用于診斷，還可以進(jìn)行手術(shù)治療。

2.MRI——準(zhǔn)確性不及關(guān)節(jié)鏡?？汕逦@示半月板有無變性、撕裂，有無關(guān)節(jié)積液與韌帶損傷。

3.X線平片：主要是用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。

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青年男性，2小時(shí)前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時(shí)，可作為確診依據(jù)()

A、患肩腫脹

B、不敢活動(dòng)

C、健側(cè)手托患側(cè)肘部

D、肩胛盂空虛感

E、反?；顒?dòng)

【答案】D

【解析】肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

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男孩，4歲。母親拉其右手上樓梯時(shí)突然出現(xiàn)哭鬧，右上肢不敢活動(dòng)。查體：右前臂半屈及旋前位，活動(dòng)受限，未見明顯畸形。X線片未見明顯異常。最可能的診斷是()

A.肱骨外上髁炎

B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.肩關(guān)節(jié)脫位

D.橈骨頭半脫位

E.尺骨青枝骨折

【答案】D

【解析】患者男孩，4歲，有右手向上牽位的受傷史(提示橈骨頭半脫位)，右上肢疼痛不敢活動(dòng)，前臂半屈及旋前位，活動(dòng)受限，未見明顯畸形，X線片未見明顯異常，可以診斷為橈骨頭半脫位。

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女，42歲。半小時(shí)車禍?zhǔn)軅?，右髖部疼痛劇烈，活動(dòng)受限。查體：右髖部彈性固定，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形、最可能的診斷是()

A.股骨頸骨折

B.髖關(guān)節(jié)中心脫位

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

E.髖關(guān)節(jié)前脫位

【答案】C

【解析】中年女性，外傷致右髖部疼痛，活動(dòng)受限，結(jié)合查體：右髖部彈性固定，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)最可能的診斷是髖關(guān)節(jié)后脫位。

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女，38歲，右肩部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右側(cè)肩胛盂處有空虛感，Dugas征陽性。X線檢查未見骨折，首選的治療方法是()

A.外展支具固定

B.肩部繃帶固定

C.三角巾懸吊固定

D.切開復(fù)位

E.麻醉下Hippocrates法復(fù)位

【答案】E

【解析】正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對(duì)側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位Hippocrates法。

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通過本次對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中關(guān)節(jié)脫位與損傷部分的深入剖析，相信考生們對(duì)這一章節(jié)的知識(shí)有了更加全面和深刻的理解。在備考過程中，掌握這些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)不僅能夠提高解題效率，還能在考試中更加自信地應(yīng)對(duì)相關(guān)題目。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多高質(zhì)量的備考資源和精準(zhǔn)的指導(dǎo)，助力每一位考生順利通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試。同時(shí)，我們也提醒考生們，在備考過程中要保持良好的心態(tài)和健康的作息習(xí)慣，以更佳狀態(tài)迎接挑戰(zhàn)。預(yù)祝各位考生都能取得優(yōu)異的成績(jī)！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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