隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，每一位考生都進(jìn)入了緊張的備考階段。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，手外傷及斷肢（指）再植不僅是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的緊急情況，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的重要考點(diǎn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知考生們的需求，特此推出關(guān)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中手外傷及斷肢（指）再植部分的詳細(xì)解析，旨在幫助考生們深入理解并掌握這一領(lǐng)域的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，為即將到來(lái)的考試做好充分準(zhǔn)備。

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第六章手外傷及斷肢(指)再植

一、手外傷

(一)位置手的休息位、功能位、伸直位

(二)現(xiàn)場(chǎng)急救

1、止血：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法

2、創(chuàng)口包扎

3、局部固定

4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)檢查

神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)尺神經(jīng)——Froment征：運(yùn)動(dòng)功能障礙

橈神經(jīng)血管損傷的檢查Allen試驗(yàn)：判斷尺、橈動(dòng)脈吻合通暢的有效方法之一；陽(yáng)性提示不通暢或損傷。

(三)治療

1.早期徹底清創(chuàng)

(1)6~8小時(shí)內(nèi)。

(2)從淺到深進(jìn)行。

2.組織修復(fù)

(1)傷后6-8小時(shí)一期修復(fù)手的骨折、脫位、肌腱、神經(jīng)、血管等。

(2)創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，且超過(guò)12小時(shí)以上，延期(3周)或二期修復(fù)(12周左右)。

(3)影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。

3.一期閉合創(chuàng)口

(1)創(chuàng)口整齊，無(wú)皮膚缺損者——直接縫合。

(2)有皮膚缺損或張力過(guò)大——自體游離皮膚移植。

(3)皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露——不適于游離植皮，可應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

(4)創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直——“Z”字成形術(shù)。

(5)少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，感染可能性大的創(chuàng)口——在清除異物和明顯壞死組織后，用生理鹽水紗布濕敷，觀察3~5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

4.術(shù)后處理

(1)包扎傷口時(shí)用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而糜爛。露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)。(補(bǔ)充)將橈骨莖突部的敷料剪開(kāi)，定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

(2)神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后固定于無(wú)張力狀態(tài)。

(3)手部各關(guān)節(jié)固定于功能位——不是休息位，也不是伸直位!

(4)肌注抗生素。抬高患肢，防止腫脹。

(5)需二期修復(fù)的視情況1-3個(gè)月進(jìn)行。

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二、斷肢(指)再植急救處理

現(xiàn)場(chǎng)急救——止血、包扎、保存斷肢(指)和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。完全性斷肢近端的處理：同手外傷不完全斷肢的處理：木板固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)離斷肢體保存：干燥冷藏法

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以下關(guān)于手外傷的止血措施，最合適的是()

A.前臂綁縛止血帶

B.上臂綁縛止血帶

C.腕部壓迫

D.傷口局部加壓包扎

E.腕部扎橡皮管

【答案】D

【解析】手外傷的止血措施，最合適的是傷口局部加壓包扎。

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患者男性，25歲，外傷導(dǎo)致右上肢斷肢，急救處理中，遠(yuǎn)距離運(yùn)送斷肢最好選用下列哪種方式保存。()

A、用無(wú)菌生理鹽水浸濕紗布后包裹保存

B、用苯扎溴銨溶液浸濕紗布后包裹保存

C、放置在抗生素溶液中

D、放置在裝滿(mǎn)冰塊的容器內(nèi)

E、放置在干凈的容器中干燥冷藏

【答案】E

【解析】斷肢(指)的保存視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好，無(wú)須任何處理。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無(wú)菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍加冰塊保存。故選E。

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通過(guò)本次對(duì)手外傷及斷肢（指）再植部分的深入剖析，相信考生們對(duì)這一領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有了更加清晰和全面的認(rèn)識(shí)。在備考過(guò)程中，掌握這些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)不僅能夠提升解題能力，更能在未來(lái)的臨床實(shí)踐中為患者提供更加有效的治療。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多高質(zhì)量的備考資源和考試指導(dǎo)，助力每一位考生順利通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試。祝愿所有考生都能取得優(yōu)異的成績(jī)，為未來(lái)的醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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