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全面解析運(yùn)動系統(tǒng)：2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試周圍神經(jīng)損傷要點(diǎn)
隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地備考，力求在考試中脫穎而出。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，運(yùn)動系統(tǒng)中的周圍神經(jīng)損傷不僅關(guān)乎患者的日常生活質(zhì)量，更是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的關(guān)鍵考點(diǎn)。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知此點(diǎn)，特此聚焦于運(yùn)動系統(tǒng)中的周圍神經(jīng)損傷部分，通過深入解析上肢、下肢常見神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)，旨在幫助考生們系統(tǒng)地掌握這一領(lǐng)域的知識，為即將到來的考試奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。
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第七章周圍神經(jīng)損傷
上肢感覺神經(jīng)分布
| 受損神經(jīng) | 臨床特點(diǎn)(運(yùn)動功能障礙) | 臨床特點(diǎn)(感覺功能障礙) |
| 正中神經(jīng)腕部傷 | 拇指對掌障礙 | 示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙 |
| 正中神經(jīng)肘上傷 | 拇指對掌障礙 拇指屈曲障礙 |
示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙; 示指、中指屈曲障礙 |
| 尺神經(jīng)腕部傷 | 爪形手，手指內(nèi)收、外展障礙和Froment 征；夾紙試驗(yàn)陽性。 | 手部尺側(cè)1.5個指頭感覺障礙 |
上肢運(yùn)動神經(jīng)損傷
| 尺神經(jīng)肘上傷 | 爪形手，手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征；夾紙試驗(yàn)陽性。 | 手部尺側(cè) 1.5個指頭感覺障礙； 環(huán)指、小指末節(jié)屈曲障礙 |
| 受損神經(jīng) | 臨床特點(diǎn)(運(yùn)動功能障礙) | 臨床特點(diǎn)(感覺功能障礙) |
| 橈神經(jīng)肱骨中下1/3處受損 | 伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙、垂腕 | 橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙； 手背虎口區(qū)感覺障礙 |
| 橈神經(jīng)橈骨小頭處受損 | 伸腕正常，伸拇、伸指障礙 | 無手部感覺障礙 |
下肢神經(jīng)損傷
| 坐骨神經(jīng) | 臀部高位傷 | 膝關(guān)節(jié)不能屈曲，由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)功能喪失(足下垂)，大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉癱瘓，小腿后外側(cè)和足部感覺喪失。 |
| 股中下部傷 | 膝關(guān)節(jié)功能正常。腘伸肌正常。踝、足趾功能障礙。 | |
| 腓總神經(jīng)損傷 | 腓骨小頭骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷：足內(nèi)翻下垂畸形 | |
周圍神經(jīng)損傷
【考點(diǎn)】
爪形手、Froment征、夾紙試驗(yàn)——尺神經(jīng)損傷；
拇指對掌功能障礙、猿手——正中神經(jīng)損傷；
垂腕、虎口區(qū)感覺障礙——橈神經(jīng)損傷；
足下垂、跨越步態(tài)——坐骨神經(jīng)損傷；
足內(nèi)翻下垂(不能外翻和背伸)——腓總神經(jīng)損傷。
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腕部正中神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)()
A.爪形手
B.伸指功能障礙
C.手指內(nèi)收外展障礙
D.猿手畸形
E.垂腕畸形
【答案】D
【解析】腕部正中神經(jīng)損傷：三個魚際肌即拇對掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其他指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經(jīng)供給。
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尺神經(jīng)損傷的典型體征是()
A.Froment征陽性
B.拇指對掌功能障礙
C.拇指感覺異常
D.垂腕
E.Finkelstein試驗(yàn)陽性
【答案】A
【解析】Froment征陽性，也叫spinner征。是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的"O"型。即食指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。
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患者男性，25歲，車禍導(dǎo)致右下肢小腿外傷，致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是()
A、脛前肌損傷
B、坐骨神經(jīng)損傷
C、脛后肌損傷
D、腓總神經(jīng)損傷
E、脛后神經(jīng)損傷
【答案】D
【解析】腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背屈及外翻;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。
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通過對周圍神經(jīng)損傷的詳細(xì)探討，我們不難發(fā)現(xiàn)，這一領(lǐng)域的復(fù)雜性和重要性。作為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，掌握周圍神經(jīng)損傷的診療知識是必備的基本功。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目希望通過本次分享，能夠幫助廣大考生更加深入地理解周圍神經(jīng)損傷的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，從而在考試中更加從容應(yīng)對。同時，我們也提醒考生們，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，理論知識與臨床實(shí)踐相輔相成。在未來的醫(yī)學(xué)道路上，不斷積累經(jīng)驗(yàn)、提升技能，才能更好地服務(wù)于患者，實(shí)現(xiàn)個人價值。預(yù)祝各位考生在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中取得優(yōu)異成績！
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鄭重聲明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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