隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，每一位考生都正緊鑼密鼓地投入到緊張的備考之中。

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優(yōu)路教育深知此階段對(duì)考生的重要性，因此，我們特別聚焦于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的下肢骨折部分，為考生們精心準(zhǔn)備了詳盡的復(fù)習(xí)資料。下肢骨折作為臨床常見的骨折類型，不僅涉及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，還關(guān)系到患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。通過深入學(xué)習(xí)和掌握下肢骨折的相關(guān)知識(shí)，考生們將能夠在考試中更加從容應(yīng)對(duì)，為未來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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四、脛骨平臺(tái)骨折(執(zhí))

屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。術(shù)后遵循早鍛煉，晚負(fù)重的原則，防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

(一)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)——疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹/活動(dòng)受限和下肢不能負(fù)重。

◆盡早發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈合并傷——極為重要。

◆對(duì)于高能量所致的脛骨平臺(tái)骨折，注意骨筋膜室綜合征。

(二)治療

目的——恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、平臺(tái)寬度、韌帶的完整性及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.單純劈裂骨折無明顯移位——下肢石膏托固定4～6周。

2.不穩(wěn)定骨折——切開復(fù)位內(nèi)固定。必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時(shí)應(yīng)植骨填充。

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五、脛腓骨骨折

中下1/3交界處——三棱形變成四方形——好發(fā)部位。

?		并發(fā)癥
脛骨	上 1/3	小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死(脛后動(dòng)脈受損)
	中 1/3	骨筋膜室綜合征
	下1/3	延遲愈合或不愈合(損傷營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈)
	創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(對(duì)位對(duì)線不良)
腓骨頸	腓總神經(jīng)損傷

治療

1.無移位——小夾板或石膏固定。

2.有移位的橫形或短斜形骨折——手法復(fù)位石膏固定。

3.不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——微創(chuàng)或切開復(fù)位、鋼板或髓內(nèi)針固定。

4.軟組織損傷嚴(yán)重的開放性脛腓骨干雙骨折，在進(jìn)行徹底清創(chuàng)術(shù)后，選髓內(nèi)針或外固定架固定，同時(shí)做局部皮瓣移植術(shù)。

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六、踝部骨折

(一)解剖概要

1.踝關(guān)節(jié)在跖屈位容易發(fā)生損傷的解剖因素：距骨體前方較寬，后方略窄——踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)——距骨體與踝穴適應(yīng)性好，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定;跖屈時(shí)——距骨體與踝穴的間隙增大，活動(dòng)度增大，使踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定。

2.踝關(guān)節(jié)易發(fā)生退變性關(guān)節(jié)炎：原因?yàn)殛P(guān)節(jié)面2/3與脛骨下端關(guān)節(jié)面接觸，是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一。

(二)臨床表現(xiàn)和診斷

踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙。檢查：骨折處壓痛。踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片——確診。

(三)治療原則：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性。

1.無移位，和無下脛腓聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折：內(nèi)踝骨折內(nèi)翻位、外踝骨折外翻位，石膏固定6～8周。

2.有移位的內(nèi)踝或外踝單純骨折：切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定。

3.下脛腓聯(lián)合分離：首先復(fù)位、固定骨折，石膏固定4～6周。螺釘應(yīng)于術(shù)后10～12周下地部分負(fù)重前取出。

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七、踝部扭傷

(一)解剖概要——3組韌帶：

踝關(guān)節(jié)韌帶	特點(diǎn)	其他
1.內(nèi)側(cè)副韌帶(三角韌帶)	踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶	功能——防止踝關(guān)節(jié)外翻
2.外側(cè)副韌帶	踝部最薄弱的韌帶	起自外踝，分三束
3.下脛腓韌帶(脛腓橫韌帶)	作用——加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷——踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定; 外側(cè)副韌帶損傷——踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定

(二)臨床表現(xiàn)與診斷

疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)受限。

加壓下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位X線——可發(fā)現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬;側(cè)位片上發(fā)現(xiàn)距骨向前半脫位，多為外側(cè)副韌帶完全損傷。

(三)治療

急性損傷——立即冷敷，以減少局部出血及腫脹程度。48小時(shí)后——理療，促進(jìn)組織愈合。

1.韌帶部分損傷或松弛者：石膏、繃帶固定2～3周。

2.韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，或有小的撕脫骨折片：切開復(fù)位、固定。術(shù)后石膏固定3～4周。

3.反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者：關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物(如玻璃酸鈉)無效手術(shù)(關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù))。

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男，40歲，脛骨中1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是()

A.腘動(dòng)靜脈受壓

B.骨筋膜室綜合征

C.腓總神經(jīng)損傷

D.膝關(guān)節(jié)僵硬

E.骨折延遲愈合

【答案】B

【解析】脛骨中1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是骨筋膜室綜合征。

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股骨頸骨折的體征不包括()

A、患髖軸向叩痛

B、Bryant三角底邊延長(zhǎng)

C、患肢常有外旋畸形

D、患肢縮短

E、大轉(zhuǎn)子突出

【答案】B

【解析】Bryant三角是指股骨頸的角度。病人仰臥沿骼前上棘作一垂直線，在從大轉(zhuǎn)子尖端畫一水平線，即成一三角形。測(cè)其底線，與健側(cè)對(duì)比，大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，此底線較健側(cè)為短。

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患者女性，70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性，髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是()

A、右髖骨折

B、右髖脫位

C、右粗隆間骨折

D、右股骨干骨折

E、右股骨頸骨折

【答案】E

【解析】股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。

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在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。踝關(guān)節(jié)韌帶中最薄弱的是()

A.內(nèi)側(cè)副韌帶

B.外側(cè)副韌帶

C.下脛腓韌帶

D.交叉韌帶

E.十字韌帶

【答案】B

【解析】踝關(guān)節(jié)韌帶中最薄弱的是外側(cè)副韌帶(內(nèi)強(qiáng)外弱)。

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通過對(duì)下肢骨折部分的深入剖析，相信考生們已經(jīng)對(duì)這一領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)有了更加全面和深入的理解。在備考過程中，我們不僅要注重理論知識(shí)的掌握，更要關(guān)注臨床實(shí)踐的應(yīng)用。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多有價(jià)值的備考資源和學(xué)習(xí)支持，助力大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中取得優(yōu)異成績(jī)。預(yù)祝各位考生在即將到來的考試中旗開得勝，未來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域綻放光彩！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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