隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的日益深入，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試作為衡量醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的重要標(biāo)尺，其重要性不言而喻。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將來(lái)臨，考生們正緊鑼密鼓地投入到緊張的備考中。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知此階段對(duì)于每位考生的重要性，特此聚焦運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的下肢骨折部分，尤其是股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨干骨折等關(guān)鍵內(nèi)容，為考生們提供詳盡的解析與指導(dǎo)，助力大家在考試中脫穎而出。

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第三章

下肢骨折

一、股骨頸骨折

(一)分類

1.按骨折線部位分類

2.按X線表現(xiàn)分類

Pauwels角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角。

Pauwels角>50°內(nèi)收骨折，不穩(wěn)定性骨折。

Pauwels角<30°外展骨折，穩(wěn)定性骨折。

3.按移位程度分類(Garden分型)

(1)不完全骨折：骨的完整性保存，僅出現(xiàn)裂紋。

(2)完全骨折但無(wú)移位。

(3)完全骨折，部分移位，且股骨頭與股骨頸有接觸。

(4)完全移位的骨折。

(二)臨床表現(xiàn)

中老年人摔傷史。患肢縮短，外旋45-60o，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上?；俭y有壓痛，下肢軸向叩擊痛。

Bryant三角：在平臥位，由髂前上嵴向水平畫(huà)垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線畫(huà)水平線，構(gòu)成Bryant三角。

Nelaton線：側(cè)臥并屈髖，由髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線，為Nelaton線。正常大轉(zhuǎn)子在此線上。

(三)治療

1.非手術(shù)——防旋鞋，下肢皮牽引6-8周。

2.手術(shù)——為主：

(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)——首選手術(shù)方法。

(2)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)——適用于手法復(fù)位失敗或固定不可靠，或青壯年陳舊骨折不愈合者。

(3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)——適于全身狀況尚好，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者。

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二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

(一)分型

Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無(wú)移位;

Ⅱ型：移位;

Ⅲ型：累及股骨矩;

Ⅳ型：粉碎骨折，可出現(xiàn)暴裂骨折;

V型：反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外。

股骨距——股骨小轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚區(qū)

(二)臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動(dòng)。檢查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛。下肢短縮。X線——確診。

(三)治療

1.手術(shù)——切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。目的——盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，避免并發(fā)癥。

2.非手術(shù)——需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，近幾年更多主張?jiān)缙谑中g(shù)。

①手術(shù)禁忌證者——脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周后逐漸扶拐下地活動(dòng)。

②不穩(wěn)定性骨折——骨牽引下手法復(fù)位，矯正短縮畸形，側(cè)方擠壓矯正側(cè)方移位，外展位維持牽引避免發(fā)生髖內(nèi)翻。

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三、股骨干骨折(執(zhí))

(一)臨床表現(xiàn)：

骨折專有體征。確診：X線。股骨干下1/3骨折近折端——股前、外、內(nèi)的肌牽引——向前上移位遠(yuǎn)折端——腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用——向后方移位可能損傷腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

(二)治療

1.非手術(shù)方法

3歲以下兒童：垂直懸吊皮膚牽引。

嬰兒：將傷肢用繃帶固定于胸腹部。

3歲以上兒童及成人：脛骨結(jié)節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引8～10周。

2.手術(shù)療法——切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定。

成人及3歲以上兒童近年多采用手術(shù)治療。

①切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘/帶鎖髓內(nèi)釘/彈性釘內(nèi)固定;

②外固定架外固定。

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股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)()

A.缺血性骨壞死

B.創(chuàng)傷性骨化

C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D.坐骨神經(jīng)損傷

E.關(guān)節(jié)僵硬

【答案】A

【解析】股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)缺血性骨壞死。

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通過(guò)對(duì)下肢骨折，特別是股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨干骨折的深入剖析，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些骨折類型各具特點(diǎn)，其診斷、治療及預(yù)后均需綜合考慮多種因素。在備考過(guò)程中，考生們不僅要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需密切關(guān)注臨床實(shí)踐的進(jìn)展，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的動(dòng)態(tài)，為考生們提供更多有價(jià)值的備考資源和策略指導(dǎo)。我們相信，通過(guò)不懈的努力與科學(xué)的備考方法，每位考生都能在這場(chǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的盛宴中收獲滿滿，成功邁向職業(yè)生涯的新高度。預(yù)祝各位考生在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中取得優(yōu)異成績(jī)！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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