隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地投入到緊張的備考之中。在這場(chǎng)知識(shí)與技能的較量中，對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域知識(shí)的全面掌握顯得尤為重要。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知考生們的迫切需求，特別聚焦于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的脊柱和骨盆骨折部分，為考生們精心梳理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，力求幫助大家在這一關(guān)鍵領(lǐng)域取得優(yōu)異成績(jī)。脊柱和骨盆作為人體的核心支撐結(jié)構(gòu)，其骨折情況復(fù)雜多變，處理不當(dāng)往往會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。因此，深入理解和掌握這一領(lǐng)域的知識(shí)，不僅有助于考生在考試中脫穎而出，更能在未來(lái)的臨床實(shí)踐中為患者提供更加有效的治療。

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第四章脊柱和骨盆骨折

一、脊柱骨折

1.頸椎骨折的分類

(1)屈曲型損傷	1)壓縮型骨折 2)骨折-脫位：后縱韌帶斷裂使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位推體上關(guān)節(jié)突的前方，稱之為關(guān)節(jié)突交鎖
(2)垂直壓縮型損傷	1)第一頸椎雙側(cè)前、后弓骨折(Jefferson 骨折) 2)爆破型骨折：多見(jiàn)于C5、C6椎體，四肢癱瘓(80%)
(3)過(guò)伸損傷	1)無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸損傷：“揮鞭損傷”，即whiplash 損傷。 2)樞椎椎弓骨折(又名縊死者骨折)。
(4)齒狀突骨折	分三型。

2.胸腰椎骨折分類

胸腰椎骨折分類
(1)Denis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性	1)穩(wěn)定性骨折	輕度和中度壓縮骨折(后柱完整) 單純橫突、棘突和椎板骨折
	2)不穩(wěn)定性骨折	1.三柱中有兩柱骨折 2.爆裂骨折：中柱骨折后，椎體后部骨折塊突入管，有神經(jīng)損傷的可能性 3.累及前、中、后三柱的骨折-脫位，常伴神經(jīng)損傷癥狀。
(2)依據(jù)骨折形態(tài)	1)壓縮骨折	穩(wěn)定
	2)爆裂骨折	粉碎骨折
	3)Chance骨折	經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折
	4)骨折-脫位	脊柱骨折并脫位

(二)臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)部位：T10-L2

2.外傷史，如高空墜落，重物撞擊，被泥土、礦石掩埋等。

3.胸腰椎損傷：局部疼痛，站立及翻身困難。(腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢→腹痛、腹脹、腸麻痹)。

4.癱瘓——雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

5.體征——是否有骨折。是否有棘突壓痛。是否有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常。肌力幾級(jí)。深淺反射是否存在。

(三)影像學(xué)檢查

1.X線：首選。

2.CT：凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做。

3.MRI：疑有脊髓損傷者應(yīng)做MRI檢查。

(四)急救搬運(yùn)方法——至關(guān)重要

常用擔(dān)架、木板或門(mén)板搬運(yùn)。

1.胸腰椎損傷：

(1)平托法：三人用手同時(shí)平托將傷員移至擔(dān)架或木板上。

(2)滾動(dòng)法：兩至三人使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至擔(dān)架或木板上。

2.頸椎損傷：專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同移動(dòng)。

(五)治療(以挽救傷員生命為主，優(yōu)先治療其他損傷而非脊柱骨折)

1.有骨折脫位的盡快復(fù)位固定。

2.有脊髓壓迫者，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要問(wèn)題。

3.手術(shù)指征：

①頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖;

②影像學(xué)顯示有骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓;

③截癱平面不斷上升;

④手法復(fù)位不滿意。

4.積極防治并發(fā)癥。

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二、脊髓損傷

脊髓震蕩	最輕微的脊髓損傷，數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)
不完全性脊髓損傷	前脊髓綜合征：預(yù)后最差。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，四肢癱瘓，下肢>上肢。
	后脊髓綜合征：深感覺(jué)全部或部分消失 運(yùn)動(dòng)和淺感覺(jué)(痛溫覺(jué)、觸覺(jué))存在(感覺(jué)分離)
	脊髓中央管周圍綜合征：頸椎過(guò)伸——脊髓受前后擠壓——四肢癱，上肢>下肢。沒(méi)有感覺(jué)分離
	脊髓半切綜合征：同側(cè)——運(yùn)動(dòng)十深感覺(jué)消失 對(duì)側(cè)——淺感覺(jué)(痛覺(jué)和溫覺(jué))消失
完全性脊髓損傷	完全性橫貫性損傷，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。2~4周后——痙攣性癱瘓：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征。

脊髓損傷治療

1.非手術(shù)治療：6小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵時(shí)期

①甲潑尼松龍沖擊療法：受傷后8小時(shí)以內(nèi)。

②高壓氧治療：傷后4～6小時(shí)內(nèi)。

③改善微循環(huán)、清除自由基藥物等。

2.手術(shù)治療指證

①脊柱骨折-脫位交鎖者

②脊柱復(fù)位不滿意，仍存在不穩(wěn)

③突入椎管的骨片壓迫脊髓

④截癱平面上升，有活動(dòng)性出血

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三、骨盆骨折

臨床診斷	強(qiáng)大外傷史，休克表現(xiàn)，骨盆擠壓和分離試驗(yàn)(+)；肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；會(huì)陰部瘀斑一恥骨和坐骨骨折一特有體征。 X線+CT——確診。
并發(fā)癥	腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟器損傷、后尿道(膜部)及膀胱損傷、直腸損傷

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四、治療

骨盆骨折的治療
1.骨盆邊緣性骨折——無(wú)移位者，不必特殊處理。
2.骶尾骨骨折	無(wú)明顯移位，非手術(shù)治療;明顯移位，手術(shù)治療
3.單純性恥骨聯(lián)合分離較輕者——骨盆兜懸吊固定。
4.恥骨聯(lián)合分離>2.5cm 者——手術(shù)
5.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂	手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，必要時(shí)輔以外固定支架固定。

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某建筑工人，40歲。從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是()

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

【答案】A

【解析】外傷后雙下肢癱瘓后雙下肢功能恢復(fù)，提示為脊髓震蕩。

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男，35歲。井下作業(yè)時(shí)塌方被砸傷。查體：會(huì)陰部瘀斑，骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。為進(jìn)一步明確診斷，除普通X線片檢查外，還應(yīng)做的檢查首選是()

A.肌電圈

B.CT

C.B超

D.血管造影

E.ECT

【答案】B

【解析】會(huì)陰部瘀斑是骨盆骨折常見(jiàn)癥狀，骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性高度懷疑骨盆骨折，為明確骨盆骨折具體情況除常規(guī)X線檢查外還應(yīng)首選CT檢查。

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(1～3題共用題干)

男，44歲，建筑工人，6小時(shí)前不慎從高處墜落摔傷，腰部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走。

1.為明確有無(wú)合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是()

A.逐個(gè)棘突按壓

B.椎旁肌按壓

C.直腿抬高試驗(yàn)

D.腰部過(guò)伸過(guò)屈

E.上下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

1.【答案】E

【解析】腰部疼痛懷疑神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查上下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。

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2.為明確是否有腰椎骨折，首選的影像學(xué)檢查是()

A.B超

B.MRI

C.ECT

D.CT

E.X線片

2.【答案】E

【解析】腰椎骨折通過(guò)X線即可以診斷。

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3.為明確神經(jīng)損傷情況，首選的檢查是()

A.肌電圖

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.B超

3.【答案】C

【解析】神經(jīng)損傷情況MRI最敏感。

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通過(guò)對(duì)脊柱和骨盆骨折部分的深入學(xué)習(xí)與探討，相信考生們對(duì)這一領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)有了更加全面和深刻的理解。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為廣大考生提供高質(zhì)量的學(xué)習(xí)資源和專業(yè)的指導(dǎo)服務(wù)，助力大家在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得佳績(jī)。

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然而，我們也要提醒考生們，醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，考試只是檢驗(yàn)我們學(xué)習(xí)成果的一種方式。在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，我們將面臨更多復(fù)雜多變的病例和挑戰(zhàn)，只有不斷積累經(jīng)驗(yàn)、提升技能，才能更好地服務(wù)于患者、造福于社會(huì)。因此，我們鼓勵(lì)考生們?cè)趥淇贾啵惨⒅貙?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和自我提升，為成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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