隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，每一位備考的醫(yī)學(xué)生都沉浸在緊張而充實的復(fù)習(xí)氛圍中。作為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要參與者，優(yōu)路教育深知這場考試對于每位考生職業(yè)生涯的深遠(yuǎn)影響。

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今天，我們特別聚焦于考試中的運動系統(tǒng)部分，特別是骨折這一臨床常見且復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，為大家深入解析骨折的成因、分類、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥等關(guān)鍵知識點。希望通過我們的詳細(xì)梳理，能夠幫助廣大考生更加系統(tǒng)地掌握骨折的相關(guān)知識，為即將到來的考試增添一份信心與從容。

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第一章骨折概論

一、成因(執(zhí))

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二、分類(執(zhí))

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三、臨床表現(xiàn)

(一)全身表現(xiàn)：1.休克——骨盆、股骨骨折；2.發(fā)熱。

(二)局部表現(xiàn)

特有體征：1.畸形；2.異?；顒?；3.骨擦音或骨擦感。

一般表現(xiàn)：1.局部疼痛與壓痛；2.腫脹；3.功能障礙。

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四、影像學(xué)檢查

(1)X線——明確診斷和指導(dǎo)治療有重要價值。一般應(yīng)拍攝正側(cè)位片，需包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)。

(2)CT：對髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折等有意義。

(3)MRI：可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。

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五、骨折的并發(fā)癥

早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

2.脂肪栓塞綜合征

3.重要內(nèi)臟器官損傷

4.重要周圍組織損傷

5.休克

晚期并發(fā)癥

1.關(guān)節(jié)僵硬——最常見

2.缺血性肌攣縮——最嚴(yán)重

3.下肢深靜脈血栓形成

4.感染

5.壓瘡

6.墜積性肺炎

7.損傷性骨化(骨化性肌炎)

8.缺血性骨壞死

9.急性骨萎縮

10.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

(一)早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

1)概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。

2)常見部位：最多見于前臂和小腿。

3)骨筋膜室高壓→瀕臨缺血性肌攣縮→缺血性肌攣縮→壞疽”。

4)常因室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過緊導(dǎo)致骨筋膜室壓力增高所致。

5)診斷：①病肢感覺異常;②被動牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛(肌肉被動牽拉試驗陽性);③肌肉在主動屈曲時出現(xiàn)疼痛;④筋膜室即肌腹處有壓痛。

2.脂肪栓塞綜合征

由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。還有人認(rèn)為是由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用所致。好發(fā)于成人，股骨干骨折表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

3.重要內(nèi)臟器官損傷

鄰近的內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)等。

4.重要周圍組織損傷

(1)重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動脈，脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈，伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。

(2)周圍神經(jīng)損傷：鎖骨骨折——臂叢損傷;肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);腓骨頸骨折——腓總神經(jīng)。

(3)脊髓損傷。

5、休克：骨盆骨折、股骨干骨折

(二)晚期并發(fā)癥

1.關(guān)節(jié)僵硬——最常見

2.缺血性肌攣縮——最嚴(yán)重(爪形手和爪形足)，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。

3.下肢深靜脈血栓形成

4.感染

5.壓瘡

6.墜積性肺炎

7.損傷性骨化(骨化性肌炎)：多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致

8.缺血性骨壞死：股骨頭下型骨折、腕舟狀骨骨折

9.急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。典型癥狀：疼痛和血管舒縮紊亂。

10.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹。

骨折并發(fā)癥——重要BV、N損傷

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通過對骨折這一知識點的深入探討，相信大家對骨折的成因、分類、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及并發(fā)癥等方面有了更為全面和深入的理解。在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中，運動系統(tǒng)部分無疑是考試的重點之一，而骨折作為其中的核心內(nèi)容，更是需要我們重點掌握。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注考試動態(tài)，為大家提供更多有價值的備考資料和策略指導(dǎo)。同時，我們也鼓勵大家結(jié)合實際情況，制定合理的復(fù)習(xí)計劃，注重理論與實踐的結(jié)合，不斷提升自己的臨床思維和問題解決能力。預(yù)祝每位考生在即將到來的考試中都能發(fā)揮出自己的更佳水平，取得優(yōu)異的成績！別忘了關(guān)注我們的相關(guān)推薦內(nèi)容，獲取更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考資源和信息。

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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