在醫(yī)學(xué)的浩瀚星海中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試如同一座燈塔，指引著每一位醫(yī)學(xué)追夢者前行的方向。隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的日益臨近，備考工作也進(jìn)入了緊張而關(guān)鍵的階段。

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今天，我們聚焦于考試中的重中之重——“精神分裂癥”這一章節(jié)，這不僅是因?yàn)樗诳荚囍械母哳l出現(xiàn)，更是因?yàn)槠湓谂R床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用與深遠(yuǎn)影響。在優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目的陪伴下，讓我們一同深入探索精神分裂癥的奧秘，為即將到來的考試做好充分準(zhǔn)備。

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第18節(jié)：精神分裂癥(必考點(diǎn)，絕對(duì)重點(diǎn))

一、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

被動(dòng)精神分裂癥是一組病因未明的多基因遺傳精神病，多以于青壯年，一般沒有意識(shí)障礙和智能障礙。

核心癥狀包括：陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙。

1、陽性癥狀：幻覺(言語性幻聽最常見)、妄想(被害妄想)、情感過程障礙、意志行為方面的特殊表現(xiàn)。

2、陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。

3、認(rèn)知功能障礙：智力雖然一般都在正常范圍內(nèi)，但普遍低于正常人，另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面的障礙。

鑒別陰、陽癥狀：看鬧不鬧，鬧者為陽性；不鬧者為陰性。

4、臨床分型(7型，掌握前4型)

(1)單純型：多見于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導(dǎo)；記憶：青少年，單純，不鬧，陰性；

(2)青春型：多見于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)(陽性癥狀為主)；記憶：陽光少年，鬧，陽性；

(3)緊張型：木僵，蠟樣屈曲；記憶：木人、蠟人(行為藝術(shù))；

(4)偏執(zhí)型：是精神分裂最常見的類型，以幻覺/妄想為主導(dǎo)。

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二、精神分裂癥的診斷

診斷：跟據(jù)臨床表現(xiàn)

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三、抗精神藥物及應(yīng)用原則(考點(diǎn))

1.典型藥物(老藥)(第一代)又稱神經(jīng)阻滯劑

(一)機(jī)制：阻斷D2(多巴胺2)受體；

(二)分類：

(1)吩噻嗪類(最常用的)：氯丙嗪、奮乃靜(吩噻嗪治分裂)

(2)丁酰苯類：氟哌啶醇

(3)苯甲酰胺類：舒必利

(4)硫雜蒽類：氯普嗪噸(泰爾登)、氯哌嗪噸(三氟嗪噸、氯嗪噸)

(三)精神分裂癥伴發(fā)癥狀：

(1)伴有急性發(fā)病、興奮躁動(dòng)：首選氯丙嗪

(2)以陰性癥狀為主：三氟拉嗪

(3)伴有情緒抑郁：舒必利

(四)療程：

應(yīng)全程冶療，急性期至少治療6周，鞏固期至少治療3-6個(gè)月；

注：精神分裂癥的治療只要涉及數(shù)字的都選6；

(五)副作用：

主要跟肌張力有關(guān)系，震顫麻痹、靜坐不能、運(yùn)動(dòng)障礙(可用安坦糾正)

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2.非典型藥物(新藥)(第二代)：

(一)機(jī)制：

平衡阻滯5-HT2A和D2受體起作用

(二)分類：

利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮

注：記住兩個(gè)字“酮平”，就是精神分裂癥的二代藥物。

(三)精神分裂癥以陰性癥狀為主：利培酮

(四)療程：

治療6周無效可考慮換藥，癥狀徹底緩解后仍要鞏固4-6個(gè)月

(五)副作用：

氯氮平特別容易引起粒細(xì)胞缺乏。

注：如患者近一年來孤僻寡言，突然出現(xiàn)毆打人的現(xiàn)象，也屬于陰性，抓住主要的。

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通過對(duì)精神分裂癥的全面剖析，我們不僅加深了對(duì)這一復(fù)雜精神疾病的理解，也進(jìn)一步掌握了其臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。在備考2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的征途中，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握都是通往成功的關(guān)鍵一步。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將將繼續(xù)陪伴大家，提供專業(yè)的備考指導(dǎo)，助力每一位考生順利通過考試。讓我們攜手并進(jìn)，在醫(yī)學(xué)的道路上不斷探索、學(xué)習(xí)、成長，為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。加油，未來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師們！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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