在醫(yī)學(xué)的廣闊天地中，腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙猶如一座迷霧籠罩的山峰，挑戰(zhàn)著每一位醫(yī)學(xué)探索者的智慧與勇氣。隨著2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的日益臨近，深入理解和掌握這一復(fù)雜領(lǐng)域的核心知識，對于考生們來說至關(guān)重要。

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今天，我們一同踏入第15節(jié)——腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的學(xué)習(xí)之旅，揭開譫妄、癡呆、阿爾茨海默病等神秘面紗，探索其背后的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，以及相應(yīng)的治療原則。在優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目的陪伴下，讓我們攜手攀登這座醫(yī)學(xué)高峰，為未來的執(zhí)業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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第15節(jié)：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

一、概念及病因：腦子有病所致精神障礙，最容易出現(xiàn)意識障礙。

二、常見腦器質(zhì)性綜合征、處理原則

(一)譫妄(急性腦病綜合征)

譫妄有意識障礙，常見于垂危的老年病人，在意識障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種幻覺。

1、典型表現(xiàn)：晝輕夜重，以視錯覺和視幻覺最常見。

2、處理原則：

(1)去除病因、治療原發(fā)病和對癥處理。

(2)控制精神癥狀用：氟哌啶醇。

(二)癡呆(慢性腦病綜合征)

進(jìn)行性變傻，最常見的癥狀是記憶減退，早期出現(xiàn)的是近記憶減退，隨著進(jìn)一步以展遠(yuǎn)記憶也減退。

核心：先忘記現(xiàn)在，再忘記過去；

治療：去除病因?yàn)橹?。抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，但是三環(huán)類的藥可加重認(rèn)知功能障礙，所以不用；

(三)遺忘綜合征(又叫柯薩可夫綜合征)

1、病因：酒精濫用(慢性酒精中毒)導(dǎo)致維生素B1缺乏引起。

2、臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻記憶是正常的。注：夜盲是缺乏維生素A，不要混淆。

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三、阿爾茨海默病(AD，5個考點(diǎn))

阿爾茨海默病(AD)就是老年癡呆。

1、臨床表現(xiàn)：

(1)最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：人格改變，表現(xiàn)為自私、不關(guān)心家人。

(2)記憶、智能障礙：近記憶障礙，發(fā)展為全面智能減退。

2、診斷與鑒別診斷

(1)CT/MRI顯示：皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬。

(2)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)(注：3個只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾?。猴B底骨折；癲癇；AD)

(3)缺血評分

缺血評分(HB)<4分：老年癡呆(AD)

缺血評分(HB)<7分：血管性癡呆(VD)

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四、腦血管性癡呆(VD)

腦血管性癡呆(VD)就是指腦血管疾病導(dǎo)致的癡呆。

血管性癡呆(VD)與AD比較：

1、急性起病，病情有波動，較多出現(xiàn)夜間精神紊亂；

2、人格改變少見；

3、記憶缺損也不嚴(yán)重；

4、一般有腦血管病史。

考點(diǎn)：VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺障礙—視聽幻覺(最常見)；VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想；VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。

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通過對腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的深入剖析，我們不僅加深了對譫妄、癡呆、阿爾茨海默病等病癥的理解，還掌握了其診斷、鑒別診斷及治療的關(guān)鍵點(diǎn)。在備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的過程中，這樣的知識積累無疑將為我們增添更多的信心與把握。然而，醫(yī)學(xué)之路永無止境，面對復(fù)雜多變的腦器質(zhì)性疾病，我們?nèi)孕璞３种t遜與敬畏之心，不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐，提升自己的專業(yè)素養(yǎng)與臨床能力。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴您成長，為您提供更多專業(yè)、實(shí)用的醫(yī)學(xué)教育資源。讓我們攜手并進(jìn)，在醫(yī)學(xué)的征途中不斷前行，為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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