在醫(yī)學(xué)的浩瀚領(lǐng)域中，精神疾病如同一面神秘的鏡子，映照出人類(lèi)心靈的復(fù)雜與深邃。隨著2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的臨近，深入理解精神疾病的本質(zhì)、分類(lèi)、癥狀及治療方法，對(duì)于每一位備考者來(lái)說(shuō)都至關(guān)重要。

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今天，我們共同踏入第14節(jié)——精神疾病的探索之旅，從精神病學(xué)的基礎(chǔ)理論出發(fā)，逐步揭開(kāi)感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙等神秘面紗，再到注意、記憶、智能、情感、意志行為等多方面的深入分析，力求全面而系統(tǒng)地掌握這一復(fù)雜領(lǐng)域的核心知識(shí)。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將陪伴您每一步，為您的備考之路提供堅(jiān)實(shí)的支持。

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第14節(jié)：精神疾病

一、精神病學(xué)概述

精神障礙是多因素的病因，遺傳因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，還有社會(huì)心理因素。

（一）整體醫(yī)學(xué)模式：生物--心理--社會(huì)--醫(yī)學(xué)模式

（二）明顯與心理因素有關(guān)的疾病：心身疾病

心身疾病包括兩個(gè)方面：心和身

1.心是心理的疾病，起主導(dǎo)地位;

2.身是軀體的疾病。治療原則包括：心身同治和心理干預(yù)目標(biāo)

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二、精神障礙癥狀學(xué)

（一）認(rèn)識(shí)障礙

1.感覺(jué)：是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等

2.知覺(jué)：是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。比如你在街上看到一個(gè)女孩，你認(rèn)為她非常漂亮，這就是知覺(jué)。

（二）感覺(jué)障礙

(1)感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如神經(jīng)癥、更年期綜合征等。比如：踩一腳就說(shuō)把自己踩死了。

(2)感覺(jué)減退：無(wú)論多么高興悲傷的事對(duì)他來(lái)說(shuō)都無(wú)動(dòng)于衷，多見(jiàn)于癔癥；比如：重要的事情(執(zhí)業(yè)考沒(méi)過(guò))無(wú)動(dòng)于衷。

(3)內(nèi)感性不適(體感異常)：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異律感覺(jué)。如牽拉、擠壓、游走蟻爬、扭轉(zhuǎn)等感覺(jué)。沒(méi)有明確的局部定位，多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥和軀體障礙。

核心：無(wú)定位，具體疼痛部位說(shuō)不出。鑒別：內(nèi)臟幻覺(jué)(有定位，如我的心被偷走了)；

（三）知覺(jué)障礙

1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。杯弓蛇影、草木皆兵等，有這個(gè)東西，只是弄錯(cuò)了。核心：對(duì)存在的東西，看錯(cuò)了，如一朝被蛇咬十年怕井繩、杯弓蛇影；

2、幻覺(jué)：核心：對(duì)不存在的東西，無(wú)中生有，確認(rèn)為有這個(gè)東西；

3、幻聽(tīng)：最常見(jiàn)的知覺(jué)障礙；

4、幻視：生動(dòng)鮮明，常見(jiàn)于譫妄狀態(tài)，意識(shí)清醒時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)于精神分裂。核心：帶有恐怖性質(zhì)的為幻視(看到鬼了)；

5、幻嗅：聞到一些難聞的氣味，見(jiàn)于精神分裂；見(jiàn)于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！

6、幻味：嘗到食物內(nèi)有特殊的怪味道，見(jiàn)于精神分裂；核心：一定指吃飯，食物里面的異常味道；

7、內(nèi)臟幻覺(jué)：對(duì)軀體內(nèi)某一部位或器官的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)，核心：有明確的定位。比如患者說(shuō)昨晚我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。

8、功能性幻覺(jué)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)?；糜X(jué)產(chǎn)生在同一感官。

9、反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺(jué)。記憶：面前有，但后面無(wú)中生有；如聽(tīng)到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前，幻覺(jué)產(chǎn)生于另外一個(gè)感官；

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二、思維障礙

思維障礙主要分為思維形式障礙和內(nèi)容障礙兩大類(lèi)。

(一)思維形式障礙

1.思維奔逸：表現(xiàn)為語(yǔ)流增快，口若懸河，滔滔不絕，多見(jiàn)于躁狂癥。如周立波脫口秀。

2.思維遲緩：患者自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，多見(jiàn)于抑郁癥，思考問(wèn)題遲緩。如問(wèn)患者“吃了沒(méi)有?”，等了20分鐘才回答“吃了”

3.強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫癥)：感覺(jué)痛苦，明知思考這些問(wèn)題毫無(wú)必要，但又控制不住自己要去思考。如"世界為什么存在"、"樹(shù)木為什么向上生長(zhǎng)"等。需與強(qiáng)制性思維鑒別：強(qiáng)迫是自己針對(duì)自己，感覺(jué)很痛苦，強(qiáng)制性思維是別人讓自己想，自己不痛苦

下面的全屬于精神分裂癥：

精神分裂癥的核心癥狀：被動(dòng)

1.思維貧乏：表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。核心：沉默寡言；

2.思維散漫：說(shuō)話東拉西扯。核心：答非所問(wèn)；

3.思維破裂：言語(yǔ)支離破碎，語(yǔ)詞雜拌；核心：一定沒(méi)有完整的詞；

4.病理性贅述：做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述。核心：前面的回答文不對(duì)題，最后一句才是答案;

5.思維中斷：又稱思維阻滯。核心：暫停鍵后換磁帶;暫停后換了另外的內(nèi)容，前后內(nèi)容不一樣；

6.強(qiáng)制性思維：核心：受外界被動(dòng)影響，別人讓自己想，自己不痛苦；如傳銷(xiāo)洗腦；

7.思維插入和強(qiáng)制性思維：

(1)思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中；

(2)患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失；

8.思維化聲：患者覺(jué)得自己的思想同時(shí)變成了聲音，別人可以聽(tīng)得到，它是特殊的知覺(jué)障礙，見(jiàn)于精神分裂癥。核心：思維變成了聲音，其實(shí)沒(méi)說(shuō)話；

9.思維擴(kuò)散和思維被廣播：

(1)患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，稱為思維擴(kuò)散；

(2)患者認(rèn)為自己的思想通過(guò)廣播擴(kuò)散出去，稱為思維被廣播；

(二)思維內(nèi)容障礙

1、妄想：核心：癩蛤蟆想吃天鵝肉；

按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)：

(1)被害妄想：最常見(jiàn)的一種妄想，總是覺(jué)得有人要害他，多見(jiàn)于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病。核心：被跟蹤被監(jiān)聽(tīng)；

(2)關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周?chē)h(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話都是在說(shuō)他。多見(jiàn)于精神分裂癥；核心：指桑罵槐；

(3)物理影響妄想：病人認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀；核心：被控制感。如腦子里被裝上芯片了；

(4)夸大妄想：自命不凡，不可一世，見(jiàn)于躁狂癥、分裂癥和腦器質(zhì)性疾病。核心：如我爸是胡錦濤，我哥是奧巴馬；

(5)罪惡妄想：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極。見(jiàn)于憂郁癥和精神分裂癥；

(6)疑病妄想：認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說(shuō)某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了。這個(gè)叫虛無(wú)妄想。

(7)鐘情妄想：自作多情；核心：花癡，見(jiàn)于女性。

(8)嫉妒妄想：核心：醋壇子，見(jiàn)于男性。

(9)被洞悉感：患者覺(jué)察到自己的思想已被許多人知道，患者說(shuō)不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。注：判斷精神分裂癥病人的恢復(fù)得好與不好：自知力。

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三、注意、記憶智能障礙

（一）注意障礙

1、注意增強(qiáng)：對(duì)別的事物過(guò)分注意，見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期綜合癥；

2、注意渙散：注意力不易集中，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，兒童多動(dòng)癥；

3、注意減退：注意和被動(dòng)注意的興奮性均減退，注意的廣度縮小，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱；

4、注意狹窄：注意范圍顯著縮小

（二）記憶障礙

1、記憶增強(qiáng)：想忘的東西忘不掉，是病變的；核心：過(guò)目不忘，都是不好的事；

2、記憶減退：核心：看完書(shū)就忘；

3、遺忘：順行性遺忘

這是發(fā)病之后經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失

(1)逆行性遺忘：對(duì)發(fā)病之前經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失

(2)界限性遺忘(又稱選擇性遺忘)：對(duì)過(guò)去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷，完全不能回憶，多見(jiàn)于癔癥的分離癥狀。(考點(diǎn))核心：對(duì)過(guò)去不好的事件，突然間完全忘記了。

4、錯(cuò)構(gòu)：常把以往的事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)，張冠李戴。核心：張冠李戴(有這個(gè)事，但是時(shí)間、地點(diǎn)全變了);

5、虛構(gòu)：當(dāng)虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)，稱作柯薩可夫綜合征(慢性酒精中毒)。核心：慌話連篇(沒(méi)有這個(gè)事，編出來(lái)的)

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三、智能障礙癡呆

人傻，但沒(méi)有意識(shí)障礙；

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四、定向力

對(duì)周?chē)h(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其中有一種體驗(yàn)是正確的，但另一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)。

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五、情感障礙

情感如季節(jié)：穩(wěn)定不變

情緒如天氣：變化不定

情感波動(dòng)性的改變：包括情感不穩(wěn)，情感淡漠和易激惹

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六、意志行為障礙

考點(diǎn)：木人(木僵)和蠟人(蠟樣屈曲)都見(jiàn)于精神分裂癥緊張型；沒(méi)有意識(shí)障礙(注：精神分裂癥的人沒(méi)有意識(shí)障礙)，如同行為藝術(shù)雕塑。

蠟樣屈曲：患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。

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七、意識(shí)障礙

1、嗜睡：較輕微的刺激即能被喚醒。核心：眼睛一閉一睜，一天就過(guò)去了

2、昏睡：意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，不易喚醒，對(duì)較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)。

3、昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，怎樣也喚不醒。核心：眼睛一閉不睜，一輩子就過(guò)去了

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八、譫妄狀態(tài)(考點(diǎn))

典型特點(diǎn)：晝輕夜重。總說(shuō)自己能看到鬼，不僅有意識(shí)障礙，還常出現(xiàn)視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)，多見(jiàn)于軀體病所引起的各種腦病，提示瀕臨死亡。

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九、自知力障礙

自知力是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。精神病痊愈的指標(biāo)：自知力

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十、常見(jiàn)的精神疾病綜合征

1、幻覺(jué)妄想綜合征幻覺(jué)以聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)最常見(jiàn)

2、急性腦病綜合征

3、慢性腦病綜合征

4、躁狂綜合征

5、抑郁綜合征

6、腦衰弱綜合征

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通過(guò)本次對(duì)精神疾病的深入剖析，我們不僅增進(jìn)了對(duì)精神障礙多因素病因的理解，還詳細(xì)探討了整體醫(yī)學(xué)模式在心身疾病治療中的重要性。從認(rèn)識(shí)障礙到感覺(jué)障礙，從知覺(jué)障礙到思維障礙，再到注意、記憶、智能、情感、意志行為等多方面的障礙分析，我們逐漸揭開(kāi)了精神疾病的神秘面紗。同時(shí)，我們也學(xué)習(xí)了意識(shí)障礙、譫妄狀態(tài)及自知力障礙等關(guān)鍵概念，為處理臨床實(shí)際問(wèn)題提供了理論依據(jù)。此外，常見(jiàn)的精神疾病綜合征也為我們提供了識(shí)別和診斷精神疾病的實(shí)用工具。

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在備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的過(guò)程中，這樣的知識(shí)體系無(wú)疑將為我們?cè)鎏硇判呐c實(shí)力。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)，為您提供更多專(zhuān)業(yè)、全面的備考資料。讓我們攜手并進(jìn)，共同迎接挑戰(zhàn)，為成為優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師而努力奮斗！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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