在備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的征途中，腦疝這一章節(jié)無疑是考生們需要重點(diǎn)攻克的一座堡壘。腦疝，這一聽起來就令人心生畏懼的醫(yī)學(xué)術(shù)語，實(shí)則揭示了人體在極端生理狀態(tài)下的一種病理變化——腦組織從高壓區(qū)域向低壓區(qū)域擠壓，其后果之嚴(yán)重，不言而喻。

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面對這一復(fù)雜而危險(xiǎn)的病癥，考生們不僅需要深入理解其病因、分類及臨床表現(xiàn)，更要熟練掌握其處理原則與方法。今天，我們就將一同走進(jìn)腦疝的世界，從解剖學(xué)的獨(dú)特視角出發(fā)，揭開其神秘面紗，為備考之路添磚加瓦。

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第9節(jié)：腦疝

就是腦組織從高壓的地方往低壓的地方擠。

一、病因和分類

(一)病因

1.外傷性顱內(nèi)血腫

2.腦膿腫

3.顱內(nèi)腫瘤，尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤

4.顱內(nèi)寄生蟲

5.醫(yī)源性因素

(二)分類

1.小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝、海馬鉤回疝)

2.枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

3.大腦鐮下疝(拐帶回疝)

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二、小腦幕切跡疝(又稱顳葉溝回疝)

(一)解剖學(xué)基礎(chǔ)

(3樓與2樓的故事)3樓(左右大腦半球)進(jìn)水后，壓力增大，會(huì)使顳葉溝回向小腦幕突出，形成小腦幕切跡疝。當(dāng)向下突出的疝壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，引起患側(cè)瞳孔散大;當(dāng)疝壓迫中腦時(shí)，引起對側(cè)肢體偏癱。

(二)臨床表現(xiàn)

1.顱內(nèi)壓增高：劇然頭痛、嘔吐。

2.意識障礙：意識進(jìn)行性加重，晚期出現(xiàn)昏迷。

3.典型體征：●患側(cè)瞳孔散大(壓迫到動(dòng)眼神經(jīng))，因?yàn)樵缙谑莿?dòng)眼神經(jīng)受刺激，所以瞳孔反射性的縮小，晚期受動(dòng)眼神經(jīng)而麻痹，所以散大。

4.肢體運(yùn)動(dòng)障礙：●對側(cè)肢體偏癱(壓迫到中腦)。

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三、小腦幕切跡上疝

解剖學(xué)基礎(chǔ)

(2樓與3樓的故事)3樓(左右大腦半球)進(jìn)水時(shí)，要做側(cè)腦室體外引流術(shù)，引流過快時(shí)，會(huì)造成3樓壓力減小，2樓(小腦)壓力比3樓大，會(huì)向上突出，形成小腦幕切跡上疝。

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四、枕骨大孔疝(又稱小腦扁桃體疝)

(一)解剖學(xué)基礎(chǔ)

(2樓與1樓的故事)當(dāng)腰穿或后顱窩腫瘤時(shí)，小腦扁桃體受擠壓進(jìn)入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔內(nèi)通過延髓，當(dāng)疝形成時(shí)會(huì)壓迫延髓，引起生命體征紊亂，甚至死亡。

(二)臨床表現(xiàn)

1.病人劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直;

2.體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚;

3.病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡;

4.典型體征：瞳孔大小多變(小腦幕切跡疝是患側(cè)散大)

5.后顱窩腫瘤易引起枕骨大孔疝。

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五、腦疝的處理原則及方法

處理原則：快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情。確診后，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤。

1.脫水劑降顱內(nèi)壓：首選甘露醇

2.側(cè)腦室體外引流術(shù)(最有效的措施)：引流過快會(huì)引起小腦切跡上疝(給3樓放水引起的)

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通過對腦疝這一章節(jié)的深入學(xué)習(xí)與探討，我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)的每一個(gè)細(xì)節(jié)都蘊(yùn)含著生命的奧秘與挑戰(zhàn)。腦疝作為顱內(nèi)壓增高的一種極端表現(xiàn)，不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的專業(yè)知識與臨床技能，更要求醫(yī)生在面對緊急情況時(shí)能夠迅速作出準(zhǔn)確判斷并采取有效措施。在備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的過程中，考生們不僅要扎實(shí)掌握腦疝的相關(guān)知識，更要學(xué)會(huì)將這些知識靈活運(yùn)用到實(shí)際案例中，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目愿成為每位考生備考路上的堅(jiān)實(shí)后盾，提供全面、專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育資源與支持。讓我們攜手并進(jìn)，共同迎接執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的挑戰(zhàn)，為守護(hù)人類健康貢獻(xiàn)自己的力量！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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