在醫(yī)學(xué)的浩瀚星空中，帕金森病如同一顆獨(dú)特而引人注目的星辰，以其特有的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)，吸引著無數(shù)醫(yī)學(xué)探索者的目光。作為備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要章節(jié)之一，帕金森病不僅考驗(yàn)著考生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解深度，更要求考生具備將理論知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。

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今天，讓我們一同走進(jìn)帕金森病的世界，揭開其神秘的面紗，深入探索這一疾病的生化改變、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及藥物治療原則，為即將到來的考試做好充分準(zhǔn)備。

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第10節(jié)：帕金森病(震顫麻痹)

帕金森病又名震顫麻痹,是一種黑質(zhì)紋狀體為主的中樞性疾病，以運(yùn)動(dòng)減少、肌張力強(qiáng)直、靜止性震顫和體位不穩(wěn)為主要表現(xiàn)。

一、生化改變

1、MPTP：一種海洛因類衍生物，注射或長期接觸后也能產(chǎn)生跟帕金森一樣的癥狀

2、生化改變：主要是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害(簡稱多巴胺受損)：左旋酪氨酸—(酪氨酸羥化酶)—左旋多巴—(多巴胺脫羧酶)—多巴胺—(殼核尾狀核)—調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)

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二、臨床表現(xiàn)

1、震顫：表現(xiàn)是靜止性震顫

2、運(yùn)動(dòng)減少：表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，手指作精細(xì)動(dòng)作如扣鈕、系鞋帶等困難；書寫時(shí)字越寫越小，叫小寫征。

3、強(qiáng)直：面肌強(qiáng)直呈面具臉，肢體強(qiáng)直呈現(xiàn)鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直

4、體位不穩(wěn)：以極小的步伐向前沖，越走越快，不能停步或轉(zhuǎn)彎，稱“慌張步態(tài)”

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三、診斷與鑒別診斷

記住三大主征：靜止性震顫、肌張力強(qiáng)直(鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直)、運(yùn)動(dòng)減少

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四、藥物治療原則

用藥原則：

癥狀輕、年輕者：先不用左旋多巴，多巴胺受體激動(dòng)劑和單胺氧化酶抑制劑

癥狀重，老紀(jì)大(65歲以上)者：首選左旋多巴(心寧美)，從小劑量開始，緩慢遞增，盡量以較小劑量取得較滿意療效

1、抗膽堿能藥物：最常用藥物苯海索(安坦)，青光眼和前列腺肥大禁用(阿托品副作用一樣)

2、金剛烷胺：腎功能不全、癲癇者禁用

3、單胺氧化酶抑制劑

4、左旋多巴(又叫心寧美)：適用于65歲以上患者

5、多巴胺受體激動(dòng)劑：溴隱亭

6、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑

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通過對(duì)帕金森病的全面學(xué)習(xí)，我們不僅加深了對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和理解，更掌握了其診斷與治療的關(guān)鍵點(diǎn)。在備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的過程中，這樣的學(xué)習(xí)經(jīng)歷無疑是我們寶貴的財(cái)富。

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帕金森病以其獨(dú)特的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)，提醒我們?cè)卺t(yī)學(xué)道路上必須保持謙遜與敬畏之心，不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步。同時(shí)，我們也應(yīng)牢記，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)必須與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。在未來的醫(yī)學(xué)道路上，愿我們都能成為既有深厚理論基礎(chǔ)，又具備豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴大家，為每一位考生的醫(yī)學(xué)夢(mèng)想助力加油！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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