隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為衡量醫(yī)學(xué)專業(yè)人才能力的重要標(biāo)尺，其難度與重要性日益凸顯。對于即將踏上備考征程的2024年考生而言，腦血管疾病作為臨床常見且復(fù)雜的疾病類型，無疑是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的重點和難點。

?

從腦動脈粥樣硬化到高血壓伴動脈病變，再到急性與慢性腦血管病的多種表現(xiàn)形式，腦血管疾病不僅考驗著考生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，更要求考生具備扎實的臨床思維能力和綜合分析能力。因此，在備考過程中，深入理解和掌握腦血管疾病的相關(guān)知識顯得尤為重要。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將攜手廣大考生，共同探索腦血管疾病的奧秘，助力大家在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得優(yōu)異成績。

?

第5節(jié)：腦血管疾病

1、腦血管疾病

最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，其次是高血壓伴動脈病變。

2、分急性和慢性兩種：

(1)急性最多見：如短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(要么堵了要么漏)；

(2)慢性腦血管病發(fā)病隱襲、逐漸進展，如血管性癡呆。

?

一、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

（一）概念

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的腦組織缺血，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，可以反復(fù)發(fā)作(特征性表現(xiàn))。

（二）臨床表現(xiàn)

大腦供血靠頸內(nèi)動脈和椎基底動脈

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：運動癱(運動性失語)和感覺癱(一過性黑矇)。

2.椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟失調(diào)。

（三）治療

TIA提示要發(fā)生腦梗，如果不及時治療，就會發(fā)展為永久性腦缺血。

?

二、腦血栓形成

（一）常見病因

最常見的病因是動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓(導(dǎo)致血管狹窄閉塞)。最危險因素是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。

（二）臨床表現(xiàn)

1.大腦中動脈閉塞：大腦中動脈的血液供應(yīng)內(nèi)囊；

(1)主干閉塞：對側(cè)三偏，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語；

(2)深穿支閉塞：對側(cè)偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

2.大腦后動脈閉塞：丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙(偏身麻木)。

3.椎基底動脈閉塞：

(1)基底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調(diào)，昏迷和高熱等；

(2)小腦后下或雙側(cè)椎動脈閉塞：也稱延髓背外側(cè)(Wallenberg歪了脖)綜合征，是腦干梗死最常見的類型。

臨床表現(xiàn)：前庭共濟交火球；

前庭：眩暈、嘔吐；

共濟：同側(cè)共濟失調(diào)；

交：交叉性感覺障礙；

火：霍納綜合征：孔小球陷同垂無汗(壓迫頸交感神經(jīng))；

球：球麻痹：吞咽困難、聲音嘶啞;；

(3)腦橋基底部梗死：閉鎖綜合征：只能眼動其它部位都不能動。

（三）診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶；

（四）急性期治療方法

1.超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復(fù)血流灌注。

(1)靜脈溶栓治療；

(2)動脈溶栓療法：尿激酶或rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)3個小時內(nèi)治療最好；

2.早期溶栓治療：在起病6小時間內(nèi)進行溶栓。

3.抗凝治療；

4.血液稀釋法：分水嶺梗死者首選本法。

?

三、腦栓塞

（一）病因

1、栓子來源：主要來自左心房、左心耳

2、最常見病因：心房顫動

（二）臨床表現(xiàn)

1、起病急，無前驅(qū)癥狀，說堵就堵；

2、意識清楚或短暫意識障礙(腦出血有意識障礙)；

3、有頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；

(1)頸動脈系統(tǒng)：大腦中動脈最常見，出現(xiàn)運動性失語和一過性黑朦；

(2)椎基底動脈系統(tǒng)：眩暈；

4、無腦膜刺激征；

5、腦脊液里沒有紅細胞；

（三）治療原則

1、改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。

2、最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時內(nèi)首選的藥物治療是尿。

?

四、腦出血

（一）常見病因

最常見病因：高血壓合并動脈粥樣硬化

（二）病理

1、最常見的部位：基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)

2、最主要受累的血管：大腦中動脈的豆紋動脈

（三）臨床表現(xiàn)

1、基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦?？梢猿霈F(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn))。

2、腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血

3、小腦出血：共濟失調(diào)

4、腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致。去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。

（四）輔助檢查

CT：急性期可見高密度血腫(腦血栓和栓塞是低密度)

（五）診斷與鑒別診斷

中老年高血壓病患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，加上CT顯示高密度影，那就可以確診。

（六）急性期治療方法

1、對癥治療：

(1)盡可能就近治療，不宜長途搬運

(2)保持呼吸道通暢

(3)高血壓處理：不能使用強力降壓藥(利血平)，防止腦缺血，可以使用速尿和硫酸鎂。

(4)降顱壓治療：甘露醇

2、高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證：

(1)小腦出血血腫>10ml、直徑>3cm；

(2)殼核出血血腫>50ml，顱內(nèi)壓增高可能形成腦疝者；

(3)丘腦出血血腫>10ml，病情繼續(xù)惡化者；

(4)外側(cè)型及小腦型出血血腫，病情加重。

總結(jié)：

短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩解，不超過24小時；

腦血栓：安靜起病，癥狀進展相對緩慢，CT低密度影；

腦栓塞：活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影；

腦出血：活動起病，癥狀急，有意識障礙，CT高密度影。

?

五、蛛網(wǎng)膜下腔出血(脖子硬)

（一）病因

1、最常見的病因：顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形

2、動脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動脈環(huán)

（二）臨床表現(xiàn)

“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.出血癥狀：

(1)發(fā)病前有誘因，如：情緒激動、用力、排便、咳嗽等。

(2)發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。

(3)腦膜刺激征(特異性表現(xiàn))：頸部抵抗、克氏征、布氏征、拉賽格征都陽性。

2.腦神經(jīng)損害：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

3.偏癱

4.眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血(特異性表現(xiàn))

（三）診斷和鑒別診斷

(1)頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(2)腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)：確診“金標(biāo)準(zhǔn)”

（四）治療原則

1.一般治療：急性期絕對臥床，可用止血劑，止痛劑及脫水劑

2.病因治療：開顱動脈瘤夾閉

?

通過對腦血管疾病的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與梳理，我們不難發(fā)現(xiàn)，每一種腦血管疾病的背后都蘊含著豐富的醫(yī)學(xué)知識與臨床智慧。從短暫性腦缺血發(fā)作的預(yù)警信號到腦血栓形成的悄然進展，從腦栓塞的突然襲擊到腦出血的驚心動魄，再到蛛網(wǎng)膜下腔出血的致命威脅，每一種疾病都以其獨特的方式提醒我們醫(yī)學(xué)之路的艱辛與不易。

?

然而，正是這些挑戰(zhàn)與困難，激發(fā)了我們對醫(yī)學(xué)知識的渴望與追求。在備考2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的過程中，讓我們以更加飽滿的熱情和堅定的信念，投入到每一天的學(xué)習(xí)中。相信通過不懈的努力與堅持，我們一定能夠掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識，提升臨床思維能力，在考試中脫穎而出。

?

優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴在大家身邊，為大家提供醫(yī)學(xué)教育資源與貼心的學(xué)習(xí)支持。讓我們攜手并進，共同迎接醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)與機遇！

?

鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

?

相關(guān)推薦：

速看！2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)部分考點匯總！

2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容