在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的征途中，精神與神經(jīng)系統(tǒng)作為醫(yī)學領域的重要分支，其復雜性和挑戰(zhàn)性不言而喻。而顱腦損傷，作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見類型，更是考驗著每一位考生的專業(yè)素養(yǎng)和應急處理能力。

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為了幫助廣大考生更好地掌握顱腦損傷的相關知識，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別準備了顱腦損傷的考前沖刺內容。本部分內容將涵蓋頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷及顱內血腫等多個方面，通過深入淺出的解析，助力考生們在考試中脫穎而出。

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第4節(jié)：顱腦損傷

一、頭皮損傷

(一)頭皮血腫

1.頭皮下血腫：腦袋起大包，疼痛明顯，但不需要處理。

2.帽狀腱膜下血腫：頭皮下波動感穿刺抽血+局部加壓包扎

3.骨膜下血腫：頭皮腫脹僅限一塊顱骨范圍，邊界不跨越骨縫。禁忌加壓包扎，容易形成腦疝(由于骨膜下離顱內很近，一旦加壓包扎血有可能滲到顱內)。

注：不管頭部什么血腫，處理的時候都要注意有沒有顱骨或顱內損傷

(二)頭皮裂傷

頭皮裂傷處理時，由于頭皮血供豐富，清創(chuàng)縫合的時限可以放寬到24小時(一般的清創(chuàng)時間是6-8小時)。

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二、顱骨骨折

按部位分為顱蓋骨骨折和顱底骨折，按形狀分為線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。

(一)顱蓋骨骨折

1.顱骨線狀骨折診斷：顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線片確診。

2.凹陷性骨折的手術指征：只要傷到大血管、傷到神經(jīng)、有功能障礙、開放性的，都需要手術。

(二)顱底骨折的處理原則

顱底骨折合并腦脊液漏屬于開放性損傷，開放性顱腦骨折最重要的處理原則就是止血清創(chuàng)。

(1)頭高位臥床休息

(2)避免用力咳嗽打噴嚏及便秘

(3)預防感染

(4)不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔

(5)腦脊液漏停止前不作腰穿

(6)治了一個月，腦脊液還有漏需要手術

(7)合并視神經(jīng)損傷，應爭取在12小時內行視神經(jīng)探查減壓術。

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三、腦損傷

（一）閉合性顱腦損傷

是開放性還是閉合性就看有沒有腦脊液漏造成腦損傷有兩種力：

1.接觸力：(屬于加速力性損傷，沖擊點傷)，物體與頭部直接碰撞，導致?lián)p害部位的損傷

2.慣性力：(屬于減速性損傷，又稱對沖傷)，頭部在運動中，腦組織大塊移位與顱骨或硬腦膜褶皺碰撞造成的損傷，對沖傷常見部位是額顳葉(枕部著力)。

（二）腦震蕩

1.傷后短暫意識障礙，持續(xù)時間不超過30分鐘(發(fā)作時間短)。

2.有逆行性遺忘。

3.有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

4.三無：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液無紅細胞、CT檢查無異常。

5.留診24小時，防止惡化。

（三）彌漫性軸索損傷的臨床特點

1.受傷后立即昏迷，昏迷時間較長(超過30分鐘);

2.CT檢查腦內多個點狀或小片狀出血。

（四）腦挫裂傷

1.意識障礙：受傷當時出現(xiàn)，超過半個小時。

2.局灶癥狀與體征

3.可以引起顱內壓增高與腦疝

4.頭痛與惡心嘔吐：對顱內壓增高的病人不能行腰穿放液，易引發(fā)腦疝，皮下血腫在急性期也不能穿刺放液，易導致出血。

（五）腦干損傷

1.意識障礙：立即昏迷，程度深時間長;

2.瞳孔改變：瞳孔不等、大小多變或雙側極度縮小或散大，對光反射消失;

3.眼球位置不正或同向凝視

4.去大腦強直

5.生命體征紊亂

6.椎體束損害：病理征陽性

（六）開放性顱腦損傷(考點)

1、重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝;

2、重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染;

3、重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫欣潰瘍)。

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四、顱內血腫(必考)

1、按時間分為：

(1)急性血腫：3天內出現(xiàn)癥狀;

(2)亞急性血腫：3天～3周出現(xiàn)癥狀;

(3)慢性血腫：3周以上才出現(xiàn)癥狀;

2、按血腫部位分為：

(1)硬膜外血腫

(2)硬膜下血腫

(3)腦內血腫

(4)腦室內血腫

(5)遲發(fā)性外傷性顱內血腫

（一）硬膜外血腫

1、顱內出血：小腦幕上20ml，小腦幕下10ml，可以引起腦疝

2、最常見的出血來源是腦膜中動脈

3、典型臨床表現(xiàn)：中間清醒期，只要有中間清醒期就是硬腦膜外血腫(考點)

注：兩次昏迷的原因不一樣：第一次是腦震蕩引起，第二次是顱內血腫壓迫造成(小腦幕切跡疝)

4、瞳孔改變：先縮小后散大

5、首選CT：發(fā)現(xiàn)顱骨內析與腦表面之間有梭形、弓形、雙凸鏡形高密度影記憶：雷鋒被木樁砸到顳部，硬膜外血腫致死。

（二）硬膜下血腫

1.急性硬膜下血腫

(1)出血來源：皮層動脈或靜脈破裂

(2)臨床特點：持續(xù)昏迷，沒有中間清醒期

(3)CT檢查：新月形或半月形高密度影

2.慢性硬膜下血腫

(1)傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫(出血不嚴重)

(2)出血來源：腦表面小靜脈(橋靜脈)

(3)CT檢查：低密度新月形、半月形影

（三）顱內血腫的手術指征

(1)進行性顱內壓增高;

(2)出現(xiàn)腦疝者;

(3)顱內壓>270mmH2O;

(4)小腦幕上血腫>40ml，小腦幕下血腫>10ml，或中線結構移位>10mm。

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隨著對顱腦損傷知識的深入探討，相信廣大考生對這一領域已經(jīng)有了更為全面和深入的理解。顱腦損傷作為神經(jīng)系統(tǒng)常見的損傷類型，其臨床表現(xiàn)多樣，診斷與治療均需嚴謹細致。在本次考前沖刺內容中，我們不僅學習了頭皮損傷、顱骨骨折的基本知識，還深入了解了腦損傷的不同類型及其臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

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同時，針對顱內血腫這一重點難點，我們也進行了詳細的剖析和記憶方法的傳授。在未來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，希望考生們能夠運用所學知識，準確判斷病情，制定合理的治療方案。同時，我們也提醒廣大考生，醫(yī)學是一門實踐性強的科學，任何理論知識都需要在實踐中不斷檢驗和完善。因此，希望考生們在備考之余，能夠積極參與臨床實踐，不斷提升自己的專業(yè)技能和臨床思維能力。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將一如既往地為廣大考生提供備考資源和服務，助力大家在醫(yī)學道路上不斷前行！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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