在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的征途中，精神與神經(jīng)系統(tǒng)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一座高峰，不僅考驗(yàn)著考生對復(fù)雜生理機(jī)制的深刻理解，更要求掌握診斷與治療技能。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知這一領(lǐng)域的重要性，特此精心準(zhǔn)備了精神、神經(jīng)系統(tǒng)總論的考前沖刺內(nèi)容，旨在幫助廣大考生系統(tǒng)梳理知識脈絡(luò)，強(qiáng)化記憶要點(diǎn)，為即將到來的考試奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本部分內(nèi)容將深入淺出地解析常見癥狀、體征及其臨床意義，引領(lǐng)考生走進(jìn)精神與神經(jīng)系統(tǒng)的奇妙世界，一同探索那些看似神秘卻又與日常生活息息相關(guān)的生理與病理現(xiàn)象。

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第一節(jié)總論

一、常見癥狀、體征及其臨床意義

1、感覺障礙：常見的臨床表現(xiàn)是疼痛。

(1)疼痛

局部疼痛：局限于病變部位的疼痛

放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經(jīng)

擴(kuò)散性疼痛：從一個(gè)神經(jīng)擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)

(2)感覺過敏

(3)感覺異常

2、感覺系統(tǒng)損害的定位意義

(1)周圍神經(jīng)：損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感

(2)脊神經(jīng)后根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運(yùn)動(dòng)，后根管感覺

(3)脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓

(4)腦干：“交叉癱”：同側(cè)面部，對側(cè)軀體的感覺障礙

(5)內(nèi)囊：對側(cè)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)

(6)皮質(zhì)：這里講感覺障礙，就是指中央后回(管感覺)損害

①如果受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇;

②如果受到破壞，就會(huì)表現(xiàn)為對側(cè)單個(gè)肢體感覺障礙，即單癱

3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害

(1)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓為中樞性癱瘓;(老子強(qiáng)硬，硬癱)

(2)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的癱瘓為周圍性癱瘓;(兒子軟弱，軟癱)

典型疾病：小兒麻痹癥(出現(xiàn)肌肉萎縮，但這是運(yùn)動(dòng)障礙，感覺沒有障礙)

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別

體征	中樞性癱瘓(老子)	周圍性癱瘓(兒子)
癱瘓分布	以整個(gè)肢體為主(硬癱)	以幾個(gè)肌群為主(軟癱)
肌萎縮	無	明顯(小兒麻痹癥)
肌張力	增高	減低
腱反射	亢進(jìn)(老子強(qiáng)硬)	減弱或消失(兒子軟弱)
病理反射	有(老子力氣大)	無(兒子力氣小)

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二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，之間靠脊髓皮質(zhì)束連接。

周圍性癱瘓的典型?。盒郝楸园Y。

●注意：老子的根據(jù)地在中央前回，兒子的根據(jù)地在脊髓前角細(xì)胞。與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的都是在前的。

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(一)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

1.解剖生理

2.臨床表現(xiàn)：

●上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓引起的是硬癱(老子強(qiáng)硬)。

特點(diǎn)：病灶對側(cè)癱瘓?；贾埩υ龈?、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位。

3.定位診斷：注意與感覺障礙相聯(lián)系。

(1)皮層：病變部位在中央前回。

①皮層受損：對側(cè)單癱：表現(xiàn)為對側(cè)的一邊上肢、下肢或面部癱瘓。

②皮層刺激：杰克遜癲癇：刺激性病灶還可以引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作。

(2)內(nèi)囊：對側(cè)三偏征

(3)腦干：交叉癱：同側(cè)面部，對側(cè)軀體，還有個(gè)Weber綜合征：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

(4)脊髓：病變部位在前根。

脊髓有兩個(gè)膨大：頸膨大和腰膨大。

①頸膨大以上頸脊髓(是指頸1到頸4的脊髓)損傷：四肢中樞性癱瘓；

②頸膨大(是指頸5到胸1的脊髓)病變：上肢周圍性癱瘓、下肢中樞性癱瘓；

③胸段脊髓病變：雙下肢中樞性癱瘓；

④腰膨大(是指腰1到骶2的脊髓)病變：雙下肢周圍性癱瘓。

(5)脊髓半切綜合征：對側(cè)淺，同側(cè)深，脊髓半側(cè)損害會(huì)引起：對側(cè)淺感覺(痛溫、粗觸覺)和同側(cè)深感覺(位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺)障礙。

●記憶歌訣：皮層受損是單癱;內(nèi)囊總是三偏見;腦干受損交叉癱;上(肢)軟下(肢)硬頸膨大;頸大以上是硬癱;對淺同深脊半切。

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(二)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

1.臨床表現(xiàn)：

●下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓引起的是軟癱(兒子)。

特點(diǎn)：表現(xiàn)為肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖明顯異常：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位。

2.定位診斷：管運(yùn)動(dòng)的都是前面的(男人在前面運(yùn)動(dòng))

①脊髓前角細(xì)胞：局限于前角的病變引起的弛緩性癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓呈節(jié)段性分布。慢性起者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識別的肌束震顫(小兒麻痹)

②前根：呈節(jié)段性分布，不伴感覺障礙。

③神經(jīng)叢：引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。

④周圍神經(jīng)：手套和襪子感

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(三)錐體外系損害的臨床表現(xiàn)(信訪辦)

主要有兩種表現(xiàn)，肌張力的變化和不自主的運(yùn)動(dòng)

1.錐體外系統(tǒng)肌張力增強(qiáng)：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直

2.靜止性震顫：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直和震顫就是帕金森病，它的病變部位在黑質(zhì)

3.舞蹈樣動(dòng)作：它的病變在紋狀體

4.肌張力障礙：是由促動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮造成的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢。

(1)頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸(和落枕差不多);

(2)全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。

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(四)小腦損害的臨床表現(xiàn)

●同舟共濟(jì)+喝醉酒

1、Romberg征陽性：●同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。

2、指鼻試驗(yàn)陽性：

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三、感覺系統(tǒng)

1.一般感覺：

①淺感覺：痛覺、溫度覺和粗觸覺;

②深感覺=本體感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺：如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺和精細(xì)覺;

③復(fù)合感覺：如定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺和實(shí)體覺等。

2.特殊感覺：如視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。

3.感覺的形成：三元二換一交叉

●記憶口訣：淺感脊髓丘腦束、脊神后角丘腦團(tuán)、灰質(zhì)聯(lián)合交叉前。深感薄楔內(nèi)側(cè)系、脊神薄楔丘腦團(tuán)、內(nèi)側(cè)丘系為交叉。

淺深感覺傳導(dǎo)束比較

?	淺感覺傳導(dǎo)束	深感覺傳導(dǎo)束
感覺類型	溫度、痛覺、粗觸覺	位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)、精細(xì)覺
傳導(dǎo)束	脊髓丘腦束	薄楔束、內(nèi)側(cè)丘系
I	脊神經(jīng)節(jié)	脊神經(jīng)節(jié)
II	后角細(xì)胞	薄楔束核
交叉	灰質(zhì)前聯(lián)合交叉	內(nèi)側(cè)丘系交叉
III	丘腦核團(tuán)	丘腦核團(tuán)

3.感覺障礙的定位

(1)周圍神經(jīng)：手套襪子感

(2)后根：根性疼痛

(3)脊髓：

①脊髓后角：分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存

②脊髓半切綜合征：同深對淺

③脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全沒有感覺

注：脊髓前角管運(yùn)動(dòng)，后角管感覺，側(cè)角管交感

(4)腦干：交叉癱：同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失

(5)內(nèi)囊：對側(cè)三偏

(6)皮質(zhì)

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四、腦神經(jīng)(12對)

(一)腦神經(jīng)，紋狀體，動(dòng)眼神經(jīng)副核

1、腦神經(jīng)

按功能不同分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。

●記憶口訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全。

2、紋狀體

由3部分組成：殼核、尾狀核以及蒼白球；殼核、尾狀核組成核團(tuán)。

(1)新紋狀體：核團(tuán)(殼核+尾狀核);

(2)舊紋狀體：蒼白球

3、動(dòng)眼神經(jīng)副核(又稱E-W氏核)：它支配瞳孔括約肌，能使瞳孔縮小，屬于副交感核團(tuán)。

4、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核

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(二)動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)

1、動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌

●記憶口訣：上提下斜無外直

(1)動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配；

(2)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)。

2、滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)

●記憶口訣：小偷推滑車滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

3、外展神經(jīng)：分布于外直肌

●記憶口訣：外展外直肌

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(三)三叉神經(jīng)

1.解剖生理三個(gè)分支：眼支、上頜支、下頜支。

2.臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

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(四)面神經(jīng)

1.解剖生理

(1)運(yùn)動(dòng)：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。

鑒別中樞性和周圍性

(2)感覺：舌前2/3味覺

2.臨床表現(xiàn)：沒有表情。

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(五)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

1.解剖生理

(1)舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺

●記憶口訣：舌前面，舌后咽，三叉神經(jīng)管一般

(2)迷走神經(jīng)

2.臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

3.各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置(考點(diǎn))

中腦：III、IV(動(dòng)眼、滑車)

橋腦：V、VI、VII、VIII(展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核)

延髓：IX、X、XII(三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核)

●記憶歌訣：34中、58橋、9012變延髓

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(六)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

1.反射

(1)淺反射包括：

①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射(胸7～8、9～10、11～12)；⑤提睪反射(腰1～2)；

●記憶口訣：上中下，七八、九十、十一十二

(2)深反射

包括：①肱二頭肌反射(頸5～6)；②橈骨膜反射(頸5～6)；③肱三頭肌反射(頸6～7)；④膝反射(腰2～4)；

●記憶口訣：肱二橈骨頸五六，肱三六七腰二四。

臨床意義：深反射減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征；深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。

(3)病理反射：①巴彬斯基(Babinski)征；②Chaddock征；③0ppenheim征；④Gordon征。

(4)腦膜刺激征：①屈頸試驗(yàn)；②克密格征；③布魯津斯基征。

2.腰椎穿刺術(shù)：

(1)腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3~4腰椎間隙

(2)禁忌證：包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥，休克狀態(tài)。

●記住：有顱內(nèi)壓增高形成腦疝危險(xiǎn)的時(shí)候禁用。

3.腦脊液常規(guī)檢查糖CSF糖含量受血糖水平影響。正常值2.5～4.4mmol/L氯化物正常值120～130mmol/L。

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隨著對精神與神經(jīng)系統(tǒng)總論的深入探索，我們不難發(fā)現(xiàn)，這一領(lǐng)域的知識體系既龐雜又精細(xì)，每一個(gè)癥狀、體征背后都蘊(yùn)含著復(fù)雜的生理機(jī)制與病理變化。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目希望通過本次考前沖刺內(nèi)容的分享，能夠幫助廣大考生更好地理解和掌握這些知識要點(diǎn)，從而在考試中游刃有余，發(fā)揮出自己的更佳水平。同時(shí)，我們也鼓勵(lì)考生們將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技能，為患者提供更加有效的醫(yī)療服務(wù)。在未來的醫(yī)學(xué)道路上，愿每位考生都能勇往直前，不斷攀登新的高峰，為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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