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2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考指南：神經(jīng)系統(tǒng)疾病詳解
在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的征途上，兒科部分的知識體系龐大而復(fù)雜，尤其是心血管系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病，更是考驗著每一位考生的專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力。
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為了幫助廣大考生更好地備考，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別準(zhǔn)備了兒科部分的考前沖刺內(nèi)容，本期我們將聚焦于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的幾個關(guān)鍵點——熱性驚厥與化膿性腦膜炎，深入剖析其特點、診斷與治療方法。希望通過我們的精心整理，能為考生們的備考之路增添一份助力，讓大家在考試中更加游刃有余。
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Part14：神經(jīng)系統(tǒng)疾病
| 熱性驚厥 | ||
| 特點 | 首次發(fā)作年齡多于生后6個月至5歲間，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。 18~22 個月為高峰期。 |
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| 診斷 | 單純性熱性驚厥 | 復(fù)雜性熱性驚厥 |
| 在熱性驚厥中約占70% 全身性發(fā)作 短暫發(fā)作，大多數(shù)<15 分鐘 一次熱程中僅有1次發(fā)作 復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次 |
在熱性驚厥中約占30% 局限性或不對稱 長時間發(fā)作，≥15 分鐘 24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作>2次 復(fù)發(fā)總次數(shù)>5次 |
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| 治療 | 1.退熱 2.止驚:地西泮為首選止驚藥，靜注、灌腸，不肌注! 苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。 |
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| 化膿性腦膜炎 | ||
| 病原 | (1)新生兒和<2個月嬰兒:大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主 (2)2個月~12歲兒童:以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感血桿菌為主 (3)>12歲兒童:以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見 |
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| 臨床表現(xiàn) | 1.急性發(fā)熱、可有感染中毒性休克、意識障礙、反復(fù)驚厥 2.顱壓增高表現(xiàn) 3.腦膜刺激征 注意:囟門未閉的小嬰兒，表現(xiàn)不典型 |
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| 某些化腦特殊表現(xiàn) | (1)流行性腦脊髓膜炎:起病不久可出現(xiàn)皮膚瘀點和瘀斑 (2)肺炎鏈球菌腦膜炎:約40%~50%病例有感染灶，病程遷延易復(fù)發(fā) (3)金葡菌腦膜炎:常有原發(fā)化膿病灶;病程中約半數(shù)出現(xiàn)皮疹 |
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| 腦脊液 | 確診依據(jù) | |
| 治療 | 首選頭孢曲松鈉或頭孢噻肟治療，療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素 | |
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化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)及年齡特征
| ? | 典型表現(xiàn) | <3個月幼嬰及新生兒的表現(xiàn) |
| 急性感染中毒與腦功能障礙癥狀 | 急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚 厥。 可能有休克 |
體溫正?；蚪档? 不吃、不哭、不動; 微小驚厥。 |
| 顱壓增高表現(xiàn) | 頭痛、嘔吐、腦疝 | 尖叫、吐奶、前囟飽滿緊張、顱縫分離 |
| 腦膜刺激征 | 頸項強直，Kernig’s、Brudzinski征 | 不明顯 |
| 并發(fā)癥 | 硬膜下積液: 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見 臨床表現(xiàn):“好了好了又重了!” 頭顱透光檢查、CT可協(xié)助診斷 最后確診:硬膜下穿刺放出積液>2m1 一治療:穿刺放液，每次每側(cè)放液量不超過15m1 |
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| 腦積水 頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴張 頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴大 治療:手術(shù)引流 |
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| 抗利尿激素異常分泌綜合征(腦性低鈉血癥): 用3%鹽水 10ml/kg 緩慢滴注，可提高血鈉10mmol/L |
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三大腦膜炎腦脊液的特點
| ? | 化腦 | 結(jié)腦 | 病腦 |
| 外觀 | 混濁甚至呈膿樣(似米湯樣) | 毛玻璃樣，靜置后有薄膜 | 清亮 |
| 病原體 | 涂片革蘭染色檢查 致病菌陽性率高 |
薄膜涂片抗酸染色，可找到結(jié)核菌 | 無 |
| 細(xì)胞 |
白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000x106/L， 以中性粒細(xì)胞為主 |
白細(xì)胞數(shù)< 500x106/L，以淋巴細(xì)胞為主 | 0~數(shù)百×106/L，淋巴為主 |
| 蛋白 | 升高，>1g /L | 顯著升高，1~3g /L | 正常 |
| 糖和氯化物 | 同時降低 | 同時隆低 | 正常 |
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隨著我們對熱性驚厥與化膿性腦膜炎的深入探討，相信考生們對這兩種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識已更加全面而深刻。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的舞臺上，每一份知識的積累都是通往成功的基石。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴在大家身邊，為考生們提供更多高質(zhì)量、有針對性的考前沖刺內(nèi)容。健康所系，性命相托，作為未來的醫(yī)者，我們應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、扎實的專業(yè)知識，為患者帶去希望與光明。祝愿所有考生都能在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得優(yōu)異成績，開啟醫(yī)學(xué)事業(yè)的輝煌篇章！
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鄭重聲明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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