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2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺：兒科消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn)解析（二）
隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地投入到備考中，力求在考試中取得優(yōu)異成績(jī)。為了幫助廣大考生更好地應(yīng)對(duì)考試，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別準(zhǔn)備了兒科部分的考前沖刺內(nèi)容，尤其是針對(duì)消化系統(tǒng)疾病這一重要章節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)梳理。
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消化系統(tǒng)作為兒童健康的重要保障系統(tǒng)，其疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，對(duì)于考生來(lái)說(shuō)既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。因此，本次沖刺內(nèi)容將重點(diǎn)聚焦在幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)及治療原則上，旨在幫助考生快速掌握核心知識(shí)點(diǎn)，提高應(yīng)試能力。
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Part10：消化系統(tǒng)疾病
幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)
| ? | 外觀 | 鏡檢 |
| 輪狀病毒腸炎 | 稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味 | 少量白細(xì)胞，脂肪球(+) |
| 致病性大腸桿菌腸炎 | 黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味 | 少量白細(xì)胞 |
| 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 | 黏液狀，帶膿血，有腥臭味 | 有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞 |
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侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌
| 金黃色葡萄球菌腸炎 | 腥臭味，呈黃或暗綠色 | 大便鏡檢有大量膿細(xì)胞;培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)(+) |
| 假膜性小腸結(jié)腸炎 | 黃或黃綠色 | 有假膜排出 |
| 真菌性腸炎 | 稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落) | 鏡檢可見(jiàn)真菌芽生細(xì)胞和假菌絲 |
| 治療 | 原則： 不提倡禁食——減、稀、換！ 不用止瀉劑——如洛哌丁胺 預(yù)防和糾正脫水——重中之重! 合理用藥——控制感染+微生態(tài)制劑+黏膜保護(hù)劑+補(bǔ)鋅+避免使用止瀉劑 水樣瀉+WBC 不高=不需抗生素 膿血便+WBC 升高=需要抗生素 |
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| 口服補(bǔ)液 |
適于輕、中度脫水，無(wú)明顯嘔吐者 輕度脫水：50~80m1/kg |
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| 靜脈補(bǔ)液 | 詳見(jiàn)下表 | |
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第一步：補(bǔ)多少—定量(計(jì)算)—根據(jù)脫水的程度
補(bǔ)液總量=累計(jì)損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量
| 脫水程度 | 補(bǔ)液總量(m1/kg) |
| 輕度 | 90~120 |
| 中度 | 120~150 |
| 重度 | 150~180 |
| 擴(kuò)容(抗休克) | 20 |
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第二步：補(bǔ)什么——定性(選藥)——根據(jù)脫水的性質(zhì)
| 脫水性質(zhì) | 血鈉濃度(mmol/L) | 補(bǔ)液張力 |
| 低滲性 | <130 | 2/3(4:3:2) |
| 等滲性 | 130~150 | 1/2(2:3:1) |
| 高滲性 | >150 | 1/3(2:6:1) |
| 擴(kuò)容(抗休克) | 等張，即1張(2:1等張含鈉液) | |
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第三步：怎么補(bǔ)——定速(目的)——確定補(bǔ)液階段
| 補(bǔ)液階段 | 階段目的 | 液體張力 | 補(bǔ)液速度(ml/kg·h) | 補(bǔ)液時(shí)間(h) |
| 擴(kuò)容階段 | “抗休克”重度脫水時(shí) | 2:1等張含鈉液 | 20~40 | 0.5~1 |
| 快速補(bǔ)液階段 | 累積損失量=總量的 1/2-擴(kuò)容量 | 等：補(bǔ)1/2張 低：補(bǔ)2/3張 高：補(bǔ)1/3張 |
8~10 | 8~12 |
| 維持補(bǔ)液階段 | 繼續(xù)損失量和生理需要量=余下的 1/2 總量 | 1/5~1/3張 | 5 | 12~16 |
關(guān)于補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)
| ? | 注意事項(xiàng) |
| 時(shí)機(jī) | 見(jiàn)尿后(有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿) |
| 定量 | 每日3~4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg) 缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300~450mg/kg) |
| 方法 | 輕度：分次口服 中、重度：靜滴，切忌靜推(靜脈注射) |
| 注意 | 氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L) 每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí) 一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天 |
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通過(guò)對(duì)幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)及治療原則的深入解析，相信考生們對(duì)兒科消化系統(tǒng)疾病有了更加清晰的認(rèn)識(shí)和理解。然而，考試不僅僅是對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和再現(xiàn)，更在于考生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，在備考過(guò)程中，考生們不僅要注重理論知識(shí)的積累，更要通過(guò)模擬題、歷年真題等練習(xí)方式，提升自己的解題技巧和應(yīng)試水平。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多高質(zhì)量的備考資源和指導(dǎo)服務(wù)，助力大家在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得優(yōu)異成績(jī)，邁向更加輝煌的職業(yè)生涯。
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鄭重聲明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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