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2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺：產程考點全解
在醫(yī)學的殿堂里，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是每位醫(yī)學生通往職業(yè)生涯的重要門檻。為了助力廣大考生在這場知識與技能的較量中脫穎而出，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心籌備，特別推出了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內容”。
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本系列內容將深入剖析考試重點與難點，幫助考生們系統(tǒng)地復習和鞏固知識。今天，我們將聚焦于“產程”這一關鍵章節(jié)，詳細解讀宮口擴張、第二產程以及產程中的異?，F(xiàn)象，同時深入剖析正常分娩與異常分娩的核心要素，為考生們呈現(xiàn)一場知識盛宴。
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專題二：產程
(1)宮口擴張
| 潛伏期——從臨產規(guī)律宮縮開始至活躍期起點(4~6cm)，稱為潛伏期 | ||
| 潛伏期延長 | 初產婦>20 小時 經(jīng)產婦>14 小時 |
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| 活躍期--從活躍期起點(4~6cm)至宮頸口開全 | ||
| 活躍期異常 | 活躍期延長 | 活躍期宮頸口擴張速度<0.5cm/h |
| 活躍期停滯 | 當進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上 | |
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| 第二產程——從宮口開全到胎兒娩出 | ||
| 第二產程異常 | 胎頭下降延緩 | 第二產程，初產婦胎頭先露下降速度<1cm/h，經(jīng)產婦<2cm/h |
| 胎頭下降停滯 | 第二產程，胎頭先露停留在原處不下降>1h | |
| 第二產程延長 | 初產婦：未實施硬膜外麻醉者>3h 實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者>4h 經(jīng)產婦：未實施硬膜外麻醉者>2h 實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者>3h |
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考點：正常分娩和異常分娩
——產力、產道、胎兒
| 產力 | 特點 | |
| 子宮收縮力 | 為主要產力，貫穿整個產程 有四大特性：節(jié)律性、對稱性、極性，縮復作用 |
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| 腹肌膈肌收縮力(腹壓) | 第二、三產程娩出胎兒的輔助力量 | |
| 肛提肌收縮力 | 協(xié)助胎頭在骨盆腔內俯屈、內旋轉 | |
宮縮乏力的核心考點
| ? | 協(xié)調性宮縮乏力(低張性) | 不協(xié)調性宮縮乏力(高張性) |
| 原因 | 頭盆不稱或胎位異?！酁槔^發(fā)性 | 子宮因素(多胎、巨大兒、羊水過多，子宮肌瘤等)→多為原發(fā) |
| 特點 | 收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇期長 | 極性倒置，間歇期子宮壁不完全松弛 |
| 臨床表現(xiàn) | 宮縮高峰時，手壓宮底部出現(xiàn)凹陷 | 產婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安 |
| 對母兒影響 | 宮腔內壓力低，對母兒影響小 | 宮腔內壓力高，易發(fā)生窘迫 |
| 對產程影響 | 活躍期和第二產程延長 | 潛伏期延長 |
| 處理 |
無頭盆不稱及異常胎位，增強宮縮。 ①人工破膜：宮口≥3cm |
調節(jié)宮縮，恢復極性，嚴禁應用縮宮素 ①哌替啶：100mg； ②嗎啡：10~15mg； ③地西泮 若未糾正→剖宮產 |
產道
| ? | 入口平面 | 中骨盆平面 | 出口平面 |
| 骨盆測量 |
對角徑 (18~20cm) |
坐骨棘間徑(10cm) 坐骨切跡：3橫指 |
坐骨結節(jié)間徑(9cm) 恥骨弓角度：90° |
| 狹窄診斷 | 骶恥外徑<18cm 對角徑<11.5cm |
坐骨棘間徑<10cm 坐骨切跡<3 橫指 |
坐骨結節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm 恥骨弓角度<90° |
| 分類 | 扁平骨盆 | 漏斗骨盆(見于男型、類人猿型骨盆) | 漏斗骨盆(見于男型、類人猿型骨盆) |
| 處理 | 骶恥外徑<16cm→剖宮產 16.5~18cm→可試產(2~4h) |
剖宮產 | 剖宮產 |
胎兒：
| 雙頂徑 | 胎頭最大橫徑，影響入盆的徑線 妊娠足月時平均為 9.3cm |
| 枕額徑 | 銜接徑線 妊娠足月時 11.3cm |
| 枕下前囟徑 | 俯屈后以此徑線通過產道 奸娠足月時 9.5cm |
胎位異常：
| ? | 持續(xù)性枕橫位、枕后位 | 臀先露 | 肩先露 |
| 癥狀 | 第一產程即有排便感 | 肋下有圓而硬的胎頭 | →橫產式 →梗阻性難產 →先兆子宮破裂 →剖宮產 |
| 體征 | 小囟門在3點(骨盆左側)一枕左橫 小囟門在9點(骨盆右側)→枕右橫 小囟門在5點(骨盆左后側)一枕左后 小囟門在7點(骨盆右后側)→枕右后 |
子宮縱橢圓 胎心在臍上 |
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| 處理 | 無梗阻時→手轉胎頭、陰道分娩 有梗阻時→剖宮產 |
孕期：30周前觀察、30后膝胸臥位 剖宮產指征：狹窄骨盆、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫等 |
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隨著“產程”這一章節(jié)的深入解析，相信考生們對于分娩過程中的各種變化與應對措施已經(jīng)有了更加清晰的認識。從宮口擴張的潛伏期到活躍期，再到第二產程中的胎頭下降與娩出，每一個環(huán)節(jié)都充滿了醫(yī)學的嚴謹與生命的奇跡。
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同時，我們也深入探討了正常分娩與異常分娩的區(qū)別，以及產力、產道、胎兒三者之間的微妙平衡。希望這些內容能夠為考生們的備考之路提供有力的支持，助力大家在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得優(yōu)異的成績。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關注考試動態(tài)，為考生們提供更多有價值的備考資源，預祝大家考試順利！
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鄭重申明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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