在醫(yī)學(xué)的廣闊天地里，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試不僅是每一位醫(yī)學(xué)學(xué)子通往職業(yè)道路的重要門檻，更是檢驗其專業(yè)知識與臨床技能的關(guān)鍵時刻。

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為了助力廣大考生在這場知識與技能的較量中脫穎而出，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。今天，我們將一同深入探討第八章——消化道大出血的奧秘，從病因剖析到臨床表現(xiàn)，再到精準(zhǔn)診斷與有效治療，全方位解析這一臨床急癥的應(yīng)對策略。愿這份詳盡的考前指南，能成為你攀登醫(yī)學(xué)高峰的堅實階梯。

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第八章消化道大出血

一、上消化道出血

(一)概念

屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道稱上消化道。消化道大出血指數(shù)小時內(nèi)的出血量超過循環(huán)血容量的20%或>1000ml。它不是一個獨立疾病，常作為某種疾病的急性并發(fā)癥，急性下消化道出血95%來自結(jié)腸。

(二)常見病因

引起上消化道大出血的最常見病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化門脈高壓癥、賁門黏膜撕裂、急性胃粘膜損害、胃癌、食道病變、膽道疾病、血液病等。

(三)臨床表現(xiàn)

主要取決于出血量及出血速度

1.嘔血與黑便

2.失血性休克的表現(xiàn)

3.氮質(zhì)血癥

4.判斷出血量

(四)診斷

1.胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48h內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

2.X線鋇餐檢查——在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。適用于禁忌或不愿行胃鏡檢查者。

(五)治療

首位：抗休克、迅速補充血容量

1.補充血容量

2.止血措施：

(1)食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：生長抑素類似物、血管加壓素——常用藥物②胃鏡下止血：目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段③不用開腹探查

3.其他病因所致出血：首選PPI、活動性出血時在胃鏡下止血。

二、下消化道出血

(一)病因

1.腸道疾?。捍竽c癌最常見。常發(fā)生于大腸。

2.全身疾病累及腸道：白血病和出血性疾病;風(fēng)濕性疾病如SLE等。

(二)臨床表現(xiàn)

無嘔血、便血：一般為鮮紅便或暗紅色大便。

(三)診斷

根據(jù)糞便顏色和性狀診斷

(四)治療

1.補充血容量

2.止血

(1)凝血酶保留灌腸：對左半結(jié)腸出血有時有效

(2)內(nèi)鏡止血

(3)藥物：血管加壓素、生長抑素

(4)動脈栓塞

(5)緊急手術(shù)

3.病因

治療：因不同病因而異

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男，50歲。嘔血、黑便4小時。發(fā)病前曾食硬質(zhì)食物。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性30年。查體：P108次/分，BP90/60mmHg。煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷。應(yīng)首選考慮的出血原因是()

A、食管胃底靜脈曲張破裂

B、食管腫瘤

C、胃潰瘍

D、十二指腸潰瘍

E、急性胃粘膜病變

【答案】A

【解析】男性患者50歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)30年提示肝硬化。食硬質(zhì)食物后嘔血黑便4小時，P108次/分，BP90/60mmHg，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷提示消化道大量出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見并發(fā)癥，所以本患者考慮為食管胃底靜脈曲張破裂。

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女，21歲。腹痛、嘔吐3小時。進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛伴惡心、劇烈嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為少量鮮血。引起嘔血最可能的原因是()

A.急性糜爛出血性胃炎

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

C.應(yīng)激性潰瘍

D.十二指腸和并出血

E.反流性食管炎和并出血

【答案】B

【解析】該患者可能為食管賁門黏膜撕裂，引起嘔血最可能的原因是食管賁門黏膜撕裂綜合征。

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上消化道出血的特征性表現(xiàn)為()

A.發(fā)熱

B.貧血

C.嘔血與黑便

D.氮質(zhì)血癥

E.失血性周圍循環(huán)衰竭

【答案】C

【解析】這五個選項均為上消化道出血的原因，但是嘔血和黑便是具有特征性的表現(xiàn)。

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女，23歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是()

A.血清胃泌素測定

B.B超

C.X線胃腸鋇餐

D.急診胃鏡

E.胃液分析

【答案】D

【解析】因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物。考慮患者為服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的潰瘍出血。首選檢查為急診胃鏡。

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隨著對消化道大出血這一章節(jié)的深入剖析，我們不僅對這一臨床急癥有了更為全面而深刻的理解，也掌握了一系列行之有效的診斷與治療手段。然而，醫(yī)學(xué)之路永無止境，面對復(fù)雜多變的病情，我們?nèi)孕璞３种t遜與敬畏之心，不斷學(xué)習(xí)、探索與實踐。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終陪伴在你身邊，為你提供醫(yī)學(xué)資訊和備考資料。愿你在未來的醫(yī)學(xué)道路上，能夠憑借扎實的專業(yè)知識、精湛的臨床技能以及不斷進(jìn)取的精神，為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。同時，也請廣大考生謹(jǐn)記，本文中的治療方法和案例僅供執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試參考，切勿盲目照搬使用，如遇健康問題，請及時就醫(yī)，以免延誤病情。

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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