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今天，我們將一同深入探索第七章——直腸肛管疾病的奧秘，從解剖基礎(chǔ)到各類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療，全方位解析這一領(lǐng)域的核心知識(shí)點(diǎn)。愿這份精心準(zhǔn)備的內(nèi)容能成為你攀登醫(yī)學(xué)高峰的堅(jiān)實(shí)階梯，助你在考場(chǎng)上揮灑自如，成就夢(mèng)想。

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第七章直腸肛管疾病

一、解剖(執(zhí))

直腸與肛管交界處由肛柱和肛瓣形成一個(gè)齒狀環(huán)稱(chēng)齒狀線。齒狀線以上為黏膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感，因此內(nèi)痔一般無(wú)疼痛；齒狀線以下是皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳，因此外痔和肛裂常表現(xiàn)劇烈疼痛。

二、痔

1.內(nèi)痔：

主要表現(xiàn)：出血和脫出，無(wú)痛性間歇性便后鮮血是常見(jiàn)癥狀;

內(nèi)痔的好發(fā)部位：截石位3、7、11點(diǎn)

2.外痔：肛門(mén)不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見(jiàn)于血栓性外痔。

3.治療——三個(gè)原則：

(1)無(wú)癥狀的痔無(wú)須治療;

(2)有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治;

(3)以保守治療為主。

治療方法：

(1)一般療法(調(diào)整飲食、坐浴等);

(2)硬化劑注射、冷凍;

(3)手術(shù)：結(jié)扎法、膠圈套扎療法、痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)和血栓外痔剝離術(shù)等。

三、肛裂

指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形。常見(jiàn)于肛管后正中部位，可引起肛周劇痛。

典型的臨床表現(xiàn)——肛門(mén)疼痛、便秘和出血。

肛裂“三聯(lián)征”：肛裂、前哨痔、齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大。

四、直腸肛管周?chē)撃[

1.診斷:

(1)肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)。

①局部癥狀重全身癥狀輕，②局部紅腫硬結(jié)壓痛和波動(dòng)感。

(2)坐骨肛管間隙膿腫：

①局部癥狀和全身癥狀都重，②易導(dǎo)致肛瘺。

(3)骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀重局部癥狀輕

(4)肛門(mén)括約肌間隙、直腸后間隙、高位肌間、直腸壁內(nèi)膿腫：不同程度的全身癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。

2.治療：手術(shù)切開(kāi)引流。引流要充分、通暢。

五、肛瘺

1.肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由直腸肛管周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后形成，是直腸肛管周?chē)装Y的慢性期表現(xiàn)。

2.肛門(mén)周?chē)型獐浛?，不斷有少量膿血粘液分泌物排?瘺管位置低者，自外口向肛門(mén)方向可觸及索條樣瘺管。

3.瘺管造影發(fā)現(xiàn)竇道存在即可確診。

4.治療：肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療(包括掛線療法、肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)等)。治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。

六、直腸癌

(一)臨床表現(xiàn)與診斷

1.直腸癌早期的典型表現(xiàn)——排便習(xí)慣和糞便性狀改變

2.直腸刺激癥狀——下墜感，腹瀉，里急后重

3.大便隱血試驗(yàn)(+)

4.直腸指診——是最簡(jiǎn)便最重要的檢查方法。

5.監(jiān)測(cè)直腸癌的預(yù)后及復(fù)發(fā)首選血清CEA(癌胚抗原)

(二)手術(shù)方法及適應(yīng)證

直腸癌手術(shù)選擇	適應(yīng)證
1.局部切除術(shù)	直腸中下段、瘤體小(直徑<2cm)、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下層
2.最常用--經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon)	腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線>5cm。遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣 2cm 以上
3.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)	腹膜反折以下
4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉(Hartmann)	全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)者

內(nèi)痔早期的典型癥狀是()

A.痔塊脫出

B.無(wú)痛性、間歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛門(mén)常有黏液分泌物

E.肛門(mén)瘙癢感

【答案】B

【解析】?jī)?nèi)痔早期的典型癥狀是無(wú)痛性、間歇性便后出血。

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在肛門(mén)截石位檢查中，肛裂的好發(fā)部位是()

A.11點(diǎn)

B.3點(diǎn)

C.6點(diǎn)

D.7點(diǎn)

E.12點(diǎn)

【答案】C

【解析】肛裂的好發(fā)部位是截石位6點(diǎn)。

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直腸指檢可觸及索狀物，擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。最可能的診斷是()

A.肛瘺

B.內(nèi)痔

C.外痔

D.直腸癌

E.直腸息肉

【答案】A

【解析】肛瘺的特征是：痔瘡生長(zhǎng)在肛門(mén)緣，與肛門(mén)緊緊相連接;而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出，自覺(jué)有條索狀物從瘺外口延伸向肛門(mén)。

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女，58歲。排便習(xí)慣改變6個(gè)月，便中帶血3周。查體：腹平軟，未觸及包塊。移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑腫物直徑2cm，指套染血。該患者最可能的診斷是()

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.結(jié)腸息肉

C.腸結(jié)核

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.直腸腫瘤

【答案】E

【解析】老年患者，排便習(xí)慣改變、便血，直腸指診觸及菜花樣腫物，考慮直腸癌。

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女性，52歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查見(jiàn)距齒狀線8cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為()

A.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.局部切除加放療術(shù)

【答案】B

【解析】腫瘤下緣距齒狀線8cm>5cm適用經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon)。是否選擇Dixon手術(shù)，主要取決于患者的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移范圍及腫瘤下緣距齒狀線的距離。腫瘤下緣距齒狀線>5cm。

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隨著對(duì)直腸肛管疾病這一章節(jié)的深入剖析，我們不僅對(duì)各類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法有了更為清晰的認(rèn)識(shí)，也深刻體會(huì)到了醫(yī)學(xué)知識(shí)的博大精深與嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生提供的備考資料，希望本次考前沖刺內(nèi)容能夠成為你備考路上的得力助手。在未來(lái)的日子里，愿你繼續(xù)保持對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)與執(zhí)著，不斷精進(jìn)醫(yī)術(shù)，為人類(lèi)健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。預(yù)祝你在即將到來(lái)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中取得優(yōu)異成績(jī)，開(kāi)啟職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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