在醫(yī)學的浩瀚海洋中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試猶如一座燈塔，為醫(yī)學學子指明了前行的方向。隨著2024年考試的日益臨近，每一位考生都懷揣著夢想與期待，投入到緊張的備考之中。

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為了幫助廣大考生更好地掌握考試要點，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。今天，我們將一起深入探討第九章——腹膜炎的相關(guān)知識，從急性化膿性腹膜炎的病因、臨床表現(xiàn)到治療原則，再到腹腔膿腫和結(jié)核性腹膜炎的診斷與治療，全方位解析這一重要章節(jié)，助力考生們在考試中取得優(yōu)異成績。

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第九章腹膜炎

第一節(jié)急性化膿性腹膜炎

(一)原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎的病因及常見致病菌

(二)主要臨床表現(xiàn)

腹膜炎標志性體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。

腹脹加重——病情惡化的重要標志。

(三)治療原則

繼發(fā)性腹膜炎的主要治療方法是手術(shù)，處理原發(fā)病灶、徹底清理腹腔、充分引流。不宜在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，否則，會導致嚴重粘連。

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第二節(jié)腹腔膿腫(執(zhí))

1.診斷

①膿腫周圍廣泛粘連——粘連性腸梗阻;

②癥狀：化膿感染，腹脹、腹痛，腹部有壓痛或可捫及包塊。

③立位腹部X線片可見腸壁間距增寬及局部腸管積氣，也可見小腸氣液平面。

2.治療

①非手術(shù)治療：抗生素、物理透熱及全身支持治療。

②剖腹探查，膿液引流術(shù)：非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻時。

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第三節(jié)結(jié)核性腹膜炎

一、病理改變

二、主要臨床表現(xiàn)

1.結(jié)核毒血癥狀

2.腹痛、腹脹、腹瀉(一般每日不超過4次，糞便多呈糊狀)

3.腹壁柔韌感——特征表現(xiàn)

4.腹水、腹部腫塊

5.常見并發(fā)癥——腸梗阻

三、主要檢查

1.腹腔鏡檢查：腹膜活檢有確診價值(腹膜廣泛粘連者禁忌腹腔鏡檢查)。

2.ESR↑可作為活動性病變的簡易指標，OT(PPD)試驗強陽性對診斷本病有幫助。

3.腹水檢查

滲出液;白細胞>500×106/L，以淋巴為主;腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高;葡萄糖<3.4mmol/L、pH<7.35，提示細菌感染。

四、治療原則

及早合理、足夠療程抗結(jié)核化療。出現(xiàn)并發(fā)癥者手術(shù)。

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有關(guān)盆腔膿腫的治療描述不正確的是()

A.盆腔膿腫未形成時，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法

B.小膿腫可采用非手術(shù)治療

C.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

D.可采用經(jīng)腹腔排膿

E.膿腫較大時，須手術(shù)治療

【答案】D

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女.23歲。間斷低熱、腹痛5個月.伴腹脹、盜汗，體重下降3kg。查體：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。全腹有輕壓痛，移動性濁音(+)。腹水：比重1.020，蛋白定量38g/L，白細胞520×106/L，單個核細胞0.85。最可能的診斷是()

A.原發(fā)性腹膜炎

B.縮窄性心包炎

C.肝硬化腹水

D.結(jié)核性腹膜炎

E.化膿性腹膜炎

【答案】D

【解析】本題的題眼為低熱，患者有低熱、盜汗、體重下降的病史，考慮為結(jié)核;腹水為滲出性，比重>1.018，蛋白質(zhì)>30g/L，白細胞>500×106/L，以單核細胞為主，故診斷為結(jié)核性腹膜炎。

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通過對第九章腹膜炎的深入剖析，我們不僅對其病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療有了更加清晰的認識，還通過實例分析進一步鞏固了所學知識。然而，醫(yī)學之路漫長且充滿挑戰(zhàn)，每一次考試都是對自我能力的檢驗與提升。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴在每一位考生的身邊，提供備考資料與指導。愿每一位考生都能在接下來的考試中發(fā)揮出自己的更佳水平，實現(xiàn)醫(yī)學夢想。同時，我們也再次強調(diào)，本篇文章中的治療方法和案例僅供執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試參考，切勿盲目照搬使用，如遇健康問題，請及時就醫(yī)，以免延誤病情。祝愿大家在醫(yī)學道路上越走越遠，成就非凡！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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