在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試無疑是每一位醫(yī)學(xué)生追求職業(yè)夢想的必經(jīng)之路。它不僅是對醫(yī)學(xué)知識的全面檢驗，更是未來醫(yī)療工作中專業(yè)能力的基石。

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為了助力廣大考生在這條征途上穩(wěn)健前行，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心準備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。今天，我們將聚焦于闌尾炎這一常見而重要的臨床問題，從解剖基礎(chǔ)到病因病理，從臨床表現(xiàn)到診斷治療，為您全面剖析闌尾炎的相關(guān)知識要點，助您在考試中游刃有余，輕松應(yīng)對。

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第六章闌尾炎

(一)闌尾的解剖

闌尾動脈為無側(cè)支的終末動脈，當血運障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾的感覺傳入神經(jīng)在脊髓的第10、11胸節(jié)，故急性闌尾炎早期表現(xiàn)為臍周的牽涉痛。

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(二)病因

1.闌尾管腔阻塞是闌尾炎最常見的病因。致病菌多為腸道內(nèi)的G-桿菌和厭氧菌

2.病理類型

(1)急性單純性闌尾炎

(2)急性化膿性闌尾炎

(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎

(4)闌尾周圍膿腫

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(三)臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：腹痛多起于臍周部和上腹部，6～8小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性加重。

(2)體征：

①麥氏點固定壓痛是闌尾炎最主要和典型的體征，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。

②腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。

③右下腹包塊：可能為闌尾周圍膿腫。

(3)闌尾炎特殊體格檢查

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(四)診斷

轉(zhuǎn)移性右下腹痛+右下腹局限性壓痛+白細胞升高；B超、CT不是必需的，當診斷不確定時可選。

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(五)治療與手術(shù)并發(fā)癥

1.手術(shù)治療——早期手術(shù)。

(1)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

(2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

2.手術(shù)并發(fā)癥

(1)切口感染：最常見。

(2)出血：

(3)粘連性腸梗阻。

(4)闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。

(5)糞瘺

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(六)特殊闌尾炎

1.嬰幼兒、老年人急性闌尾炎——體征不典型，穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高。

2.妊娠期急性闌尾炎——壓痛點偏向上外側(cè)，炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

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急性闌尾炎手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥是()

A.闌尾殊株炎

B.粘連性腸梗阻

C.切口感染

D.出血

E.糞瘺

【答案】C

【解析】急性闌尾炎手術(shù)切口為可能污染的手術(shù)切口，因此其術(shù)后最常見的并發(fā)癥為切口感染。

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男，22歲。上腹痛1日，次日轉(zhuǎn)至右下腹，伴惡心，無嘔吐。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹平軟，右下腹明顯壓痛，反跳痛(+)，未觸及包塊。血WBC15.6×109/L，N0.86，尿沉渣鏡檢：RBC1～3/HP，WBC2～3/HP。最可能的診斷是()

A.急性膽囊炎

B.右側(cè)輸尿管結(jié)石

C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

D.急性化膿性闌尾炎

E.十二指腸潰瘍急性穿孔

【答案】D

【解析】男性患者22歲，上腹痛1日，次日轉(zhuǎn)至右下腹(為典型的急性闌尾炎表現(xiàn))，右下腹明顯壓痛，反跳痛(+)，故診斷為急性化膿性闌尾炎。

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通過本次闌尾炎專題的考前沖刺內(nèi)容回顧，我們深入探討了闌尾的解剖特點、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療策略，并對特殊類型的闌尾炎和手術(shù)并發(fā)癥進行了詳細闡述。相信這些內(nèi)容不僅能幫助您更好地理解和掌握闌尾炎的相關(guān)知識，還能在即將到來的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中助您一臂之力。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注考試動態(tài)，為您提供備考資訊和策略指導(dǎo)。愿每一位考生都能以扎實的專業(yè)知識、冷靜的應(yīng)試心態(tài)，在考試中發(fā)揮出更佳水平，邁向職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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