在醫(yī)學的廣闊天地里，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認證不僅是每一位醫(yī)學生的重要里程碑，更是衡量其專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的標尺。隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試的臨近，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目積極響應廣大考生的需求，精心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。

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今天，我們將深入探索結腸癌這一消化系統(tǒng)惡性腫瘤，從病理分期、臨床表現(xiàn)到診斷治療，全方位解析這一疾病，旨在為考生們提供堅實的理論基礎與實戰(zhàn)經(jīng)驗，助力他們在考試中脫穎而出，邁向醫(yī)學職業(yè)的新篇章。

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第五節(jié)結腸癌

(一)病理和分期

1.肉眼

①潰瘍型——常見，易感染、出血，轉移早;

②隆起型(腫塊型)——主體向腸腔突出，多發(fā)于右半結腸，轉移晚，預后好;

③浸潤型——多發(fā)于左側結腸，腫瘤向腸壁各層呈彌漫性浸潤生長，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。

潰瘍(常見)—浸潤(左)—隆起(腫塊，右)

2.組織學類型

腺癌——多見(黏液腺癌和印戒細胞癌)

3.轉移途徑

①主要：直接浸潤、淋巴轉移;

②血行轉移、腹膜種植。常見的轉移器官——肝;次為肺、骨。

3.結腸癌TNM分期

(二)臨床表現(xiàn)

1.早期：排便習慣與糞便性狀改變——腹瀉與便秘交替，或黏液血便。其他：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊。

2.晚期：腸梗阻，貧血、消瘦、乏力、低熱。不同部位的結腸癌，不同的臨床特點(重要)：

右半結腸癌——腫塊型或潰瘍型——全身癥狀、貧血、腹部腫塊;左半結腸癌——浸潤型——腸梗阻、便秘、腹瀉、黏液血便。

(三)診斷

早期癥狀不明顯，凡40歲以上，有高危因素可作為普查篩檢或早期診斷的線索。

(四)治療及預后

1.治療原則——手術為主。根治性手術。

2.內(nèi)鏡治療——結腸腺瘤癌變和黏膜內(nèi)的早期癌

3.化療：奧沙利鉑(或伊立替丁)、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

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提示結直腸癌診斷的最重要的報警癥狀是()

A.腹脹

B.腹痛

C.腹瀉

D.便秘

E.便血

【答案】E

【解析】提示結直腸癌診斷的最主要報警癥狀是便血。

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男，62歲。腹痛、腹脹、乏力半年、腹部隱痛陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐。查體：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，貧血貌，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，心率齊，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，Plt195×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。糞隱血實驗陽性。最可能的診斷是()

A.回盲部腸套疊

B.回盲部結核

C.克羅恩病

D.潰瘍性結腸炎

E.回盲部腫瘤

【答案】E

【解析】右下腹可觸及一活動性包塊。CEA20μg/L(提示腫瘤，正常范圍<5.0ng/ml)，糞隱血實驗陽性，綜上所述，該患者最可能的診斷是回盲部腫瘤。

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男，60歲，腹瀉、便秘交替，糞便帶血6個月，體重減輕5Kg，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mm/Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī)：Hb120g/L，WBC15.6×109/L。N0.86。結腸鏡檢查于乙狀結腸見潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無腫大淋巴結，該病人TNM分期中T分期考慮為()

A.T3

B.Tx

C.T4

D.T1

E.T2

【答案】A

【解析】老年男性，排便習慣改變，糞便帶血，體重減輕，結腸鏡見乙狀結腸潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡示病灶侵犯腸壁漿膜，首先考慮結腸癌，且侵犯漿膜，對應T分期的T3期。

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通過本次對結腸癌的深入剖析，我們不僅加深了對這一疾病復雜性的認識，也進一步掌握了其在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的考察要點。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為考生提供醫(yī)學知識與備考策略，幫助每一位追夢人在醫(yī)學的道路上穩(wěn)步前行。愿每一位考生都能以扎實的知識儲備和堅定的信心，迎接即將到來的挑戰(zhàn)，成就自己的醫(yī)學夢想。同時，我們再次提醒，本篇文章中的治療方法和案例僅供考試學習之用，切勿未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師指導擅自應用，確?；颊甙踩c健康永遠是醫(yī)學工作的原則。

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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