在醫(yī)學(xué)的浩瀚星空中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)證無疑是每位醫(yī)學(xué)追夢者必須跨越的重要里程碑。隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試的日益臨近，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容，旨在為廣大學(xué)子點(diǎn)亮一盞明燈，助力他們在備考的征途中穩(wěn)健前行。

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今天，我們將聚焦于消化系統(tǒng)中的兩大重要疾病——腸易激綜合征與腸梗阻，通過深入淺出的解析與實(shí)戰(zhàn)案例分析，幫助考生們更好地掌握考試要點(diǎn)，為成功通關(guān)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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第三節(jié)腸易激綜合征(IBS)(執(zhí))

(一)概述

常見的功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變。排除器質(zhì)性疾病診斷誘因：精神因素臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便秘。大便多帶有黏液，無膿血全身健康狀況不受影響睡眠不受影響

(二)診斷

反復(fù)發(fā)作的腹痛，病程在半年以上，且近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作，至少每周1次，并伴有以下3項(xiàng)至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善;②伴隨排便次數(shù)改變;③伴隨糞便性狀改變。

(三)治療對癥治療

(1)止瀉藥

(2)瀉藥

(3)胃腸解痙藥

(4)其他：抗抑郁藥;鎮(zhèn)靜藥;腸道菌群調(diào)節(jié)藥

(5)心理治療：適用于癥狀持續(xù)而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者。

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女，30歲。反復(fù)便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不適、便后緩解;工作緊張時(shí)癥狀加重。無便血及消瘦。睡眠差。最可能診斷的是()

A.腸易激綜合征

B.克羅恩病

C.腸結(jié)核

D.結(jié)腸癌

E.潰瘍性結(jié)腸炎

【答案】A

【解析】青年女性，腹部不適超過6個(gè)月，便后不適可緩解;腹部不適與精神等因素相關(guān)(腸易激綜合征常見癥狀特點(diǎn))，無明確相關(guān)形態(tài)學(xué)改變和生化異常(腸易激綜合征多無器質(zhì)性改變)。結(jié)合上述病史和臨床表現(xiàn)，最有可能的診斷是腸易激綜合征。

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第四節(jié)腸梗阻

(一)臨床表現(xiàn)

痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)

1.癥狀

1)腹痛：機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。絞窄性腸梗阻：劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻：脹痛。

2)嘔吐：高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。麻痹性——溢出性嘔吐。

2.體征

機(jī)械性腸梗阻：可見腸型、蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。絞窄性——腹膜刺激征，可觸及腫塊。麻痹性——主要是腹膨隆，而無上述體征。

(二)影像學(xué)檢查

常用立位腹部透視或X線平片。

可見多數(shù)液氣平面。

空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。

結(jié)腸：有結(jié)腸袋形。

疑有腸套疊：鋇灌腸攝片。(“杯口征”)

(三)治療

原則：糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

1.基礎(chǔ)治療：胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?？股兀横槍Υ竽c桿菌和厭氧菌。

2.非手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1)單純性粘連性;

2)麻痹性;

3)炎癥性不完全性;

4)蛔蟲或糞塊;

5)腸套疊早期

3.手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1)非手術(shù)治療無效

2)絞窄性

3)腫瘤和先天性畸形引起

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最常見的腸梗阻類型是()

A.麻痹性腸梗阻

B.機(jī)械性腸梗阻

C.痙攣性腸梗阻

D.血管栓塞性腸梗阻

E.血栓性腸梗阻

【答案】B

【解析】機(jī)械性腸梗阻為最常見的腸梗阻類型。

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男，60歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，可能的診斷是()

A.結(jié)腸梗阻

B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.壞死性小腸炎

E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

【答案】B

【解析】“階梯狀”液平提示低位小腸梗阻。

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通過對腸易激綜合征與腸梗阻的詳盡剖析，我們不僅加深了對這兩種常見消化系統(tǒng)疾病的理解，也進(jìn)一步掌握了其在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的考察重點(diǎn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多高質(zhì)量、有針對性的備考資源，陪伴大家度過每一個(gè)挑燈夜戰(zhàn)的夜晚，直至夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)的那一刻。愿每一位考生都能以扎實(shí)的專業(yè)知識和堅(jiān)定的信念，征服這場醫(yī)學(xué)殿堂的入門考試，開啟職業(yè)生涯的新篇章。

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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