在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，每一次臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試都是對考生專業(yè)知識與技能的全面檢驗。為了助力廣大考生在這場醫(yī)學(xué)征途上乘風(fēng)破浪，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。

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今天，我們將聚焦?jié)冃越Y(jié)腸炎（UC）這一炎癥性腸病，深入探討其病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法，為考生們提供詳盡的備考資料，助力大家在考試中穩(wěn)操勝券。

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第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)

病因：不清是直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，與CD共同稱為炎癥性腸病。

病理：好發(fā)部位在直腸、乙狀結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。半層、連續(xù)性、非特異性炎。結(jié)腸病變限于黏膜與黏膜下層。

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一、臨床表現(xiàn)

1.反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛——主要臨床癥狀。

2.體征：左下腹壓痛和鼓腸

3.并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸。橫結(jié)腸——嚴重。誘因——重要!A.低鉀B.鋇劑灌腸C.使用抗膽堿能藥物D.使用阿片類制劑

4.臨床分型

二、輔助檢查

1.結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。

①黏膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物;

②彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍;

③慢性病變：假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋變鈍或消失;

④組織學(xué)：活動期——表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。

2.X線鋇劑灌腸不作為首選檢查，可作為結(jié)腸鏡有禁忌證或不能完成全結(jié)腸檢查時的補充。

①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變;

②多發(fā)淺潰瘍，管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，可見小龕影;可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的充盈缺損;

③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，呈鉛管狀。注意!重型或暴發(fā)型不宜做該檢查——加重或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

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三、治療

1.首選氨基水楊酸制劑(柳氮磺吡啶(SASP)、5-氨基水楊酸)SASP——常用藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。病情緩解后需維持治療。

2.糖皮質(zhì)激素：重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤——對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。

4.手術(shù)總結(jié)：潰結(jié)VS克羅恩病——核心鑒別!

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對Crohn病最有診斷意義的病理改變是()

A.腸腺隱窩膿腫

B.炎性息肉

C.腸瘺形成

D.腸壁非干酪性壞死性肉芽腫

E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

【答案】D

【解析】Crohn病最有診斷意義的病理改變是非干酪性壞死性肉芽腫。此點可與腸結(jié)核相鑒別。

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30歲男性，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/d，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是()

A.細菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

【答案】D

【解析】腹痛、腹瀉，伴黏液膿血便，左下腹隱痛，提示為潰瘍性結(jié)腸炎。

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重型克羅恩病的首選治療藥物()

A.滅滴靈

B.柳氮磺胺吡啶

C.羥氨芐青霉素

D.潑尼松

E.硫唑嘌呤

【答案】D

【解析】重型克羅恩病的首選糖皮質(zhì)激素。

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通過對潰瘍性結(jié)腸炎的深入探討，我們不僅對其病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療有了全面的了解，更在備考過程中掌握了關(guān)鍵知識點和解題技巧。這些知識不僅是應(yīng)對考試的重要武器，更是未來臨床實踐中不可或缺的寶貴財富。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注考試動態(tài)，為考生們提供更多高質(zhì)量的備考資源。讓我們攜手并進，在醫(yī)學(xué)的道路上不斷前行，共同迎接挑戰(zhàn)，成就夢想！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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