在醫(yī)學的浩瀚星空中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試無疑是每位醫(yī)學生攀登醫(yī)學高峰途中的一道重要關(guān)卡。它不僅是對專業(yè)知識掌握程度的全面檢驗，更是對未來職業(yè)生涯的一次重要預(yù)演。

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為了幫助廣大考生更好地備戰(zhàn)這場考試，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目精心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。今天，我們將聚焦于腸道疾病中的克羅恩?。–rohn病，CD），通過深入淺出的解析，帶領(lǐng)大家深入理解這一復(fù)雜而多變的疾病，為即將到來的考試增添一份信心與力量。

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第五章腸道疾病

第一節(jié)克羅恩病(Crohndisease，Crohn病，CD)(執(zhí))

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(一)病理改變——關(guān)鍵詞：全層、節(jié)段性、肉芽腫性炎。

記憶：(全層都潰瘍，跳躍肉芽腫)

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(二)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

三大癥狀——腹痛、腹瀉和體重減輕?；顒悠谂c緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)腹痛——常見癥狀。右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，痙攣性陣發(fā)性疼痛伴腹鳴。進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成——持續(xù)性腹痛和明顯壓痛。急性穿孔——全腹劇痛和腹肌緊張。

(2)腹瀉：常見癥狀之一。糊狀，一般無膿血。

(3)腹部包塊：多位于右下腹與臍周。

(4)瘺管形成——臨床特征之一。炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。有內(nèi)瘺和外瘺兩種。

(5)肛門直腸周圍病變：有時可為本病的首發(fā)或突出的臨床表現(xiàn)。包括：肛門直腸周圍瘺管、膿腫及肛裂等。

2.全身表現(xiàn)

(1)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一。

(2)營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等。

3.腸外表現(xiàn)

包括：杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎。

4.并發(fā)癥

腸梗阻——常見。腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征;急性穿孔或大量便血，偶見。癌變：直腸或結(jié)腸受累者可。

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(四)輔助檢查

1.CT或MRI腸道造影(CTE/MRE)可作為小腸克羅恩病的常規(guī)檢查?？煞从衬c壁的炎癥改變，病變分布的部位和范圍，狹窄的存在，腸腔外并發(fā)癥如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等。

2.結(jié)腸鏡

A.縱行潰瘍，病變腸段之間黏膜外觀正常;

B.病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布;

C.潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣;

D.腸腔狹窄，炎性息肉;

E.活檢：非干酪壞死性肉芽腫，或大量淋巴細胞聚集。因為CD為腸壁全層性炎癥、累及范圍廣，故診斷需要CTE/MRE+結(jié)腸鏡。

3.X線鋇劑造影

炎癥性病變，節(jié)段性分布。黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成;跳躍征、線樣征、腸袢分離。

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(五)診斷與鑒別

診斷臨床表現(xiàn)+CTE/MRE、結(jié)腸鏡。

①慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、腹塊、發(fā)熱，特別是伴有腸梗阻、腸瘺和肛門病變;

②CTE/MRE或/和結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布;

③必須排除——各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。鑒別有困難——手術(shù)探查獲得病理診斷。

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(六)治療

(1)氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶——僅適用于病變局限在回腸末端或結(jié)腸的輕癥患者。

(2)糖皮質(zhì)激素——中、重度活動期。

(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤——適用于對激素治療效果不佳或依賴的慢性活動性病例。

(4)生物制劑：可用于誘導(dǎo)緩解與維持治療。

(5)緩解期患者的治療：

1)用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者——用氨基水楊酸維持緩解;

2)硫唑嘌呤和巰嘌呤——常用的維持治療藥;

3)英利昔單抗治療緩解者——維持用藥4年以上。

手術(shù)——主要針對并發(fā)癥，而非根治。

手術(shù)適應(yīng)證：

①完全性腸梗阻(纖維狹窄引起的機械梗阻)

②急性穿孔

③內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成

④不能控制的大量出血和癌變術(shù)后用硫唑嘌呤等免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)，高危復(fù)發(fā)者使用英利昔單抗(術(shù)后2周開始，不少于4年)。

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通過對克羅恩病的全面剖析，我們不僅加深了對這一腸道疾病的理解，也為即將參加2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試的考生們提供了寶貴的復(fù)習資料?？肆_恩病作為一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，其病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法均復(fù)雜多樣，要求我們在備考過程中不僅要扎實掌握基礎(chǔ)知識，還要學會靈活運用，將理論與實踐緊密結(jié)合。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴大家走過這段備考之旅，愿每一位考生都能以飽滿的熱情和堅定的信心迎接挑戰(zhàn)，在考試中取得優(yōu)異成績，為未來的醫(yī)學之路奠定堅實的基礎(chǔ)。

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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