在醫(yī)學(xué)的浩瀚領(lǐng)域中，每一次考試都是對(duì)知識(shí)的深度檢驗(yàn)與能力的全面挑戰(zhàn)。對(duì)于即將踏上2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考場(chǎng)的學(xué)子們而言，這不僅僅是一場(chǎng)對(duì)過(guò)往學(xué)習(xí)成果的驗(yàn)收，更是未來(lái)職業(yè)生涯的重要起點(diǎn)。

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為了幫助各位考生更好地備戰(zhàn)這場(chǎng)考試，優(yōu)路教育精心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容，其中就包括對(duì)胰腺疾病這一重要考點(diǎn)的詳盡解析。今天，我們將聚焦于胰腺疾病中的急性胰腺炎，通過(guò)病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、并發(fā)癥及治療方法等多個(gè)方面，為大家揭開(kāi)這一常見(jiàn)而復(fù)雜的臨床病癥的面紗。

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第四章胰腺疾病

第一節(jié)急性胰腺炎

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.膽道疾?。耗懯Y、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中以膽石癥較常見(jiàn)。

2.大量飲酒和暴飲暴食。

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(二)病理

類型	大體	鏡下
1.急性水腫型	胰腺水腫、腫大、分葉模糊、質(zhì)脆，周圍有少量脂肪壞死	間質(zhì)水腫、充血、散在脂肪壞死和炎細(xì)胞
2.急性出血壞死型	胰腺分葉結(jié)構(gòu)消失，并有新鮮出血區(qū) 較大脂肪壞死灶--鈣皂斑 可并發(fā)假性囊腫、膿腫或瘺管	凝固性壞死 淋巴管炎、靜脈炎、血栓形成及出血壞死

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(三)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)腹痛——主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。

①性質(zhì)：飽餐和飲酒后突然起病，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇;

②部位：多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射;

③緩解：彎腰抱膝位可緩解;嘔吐后腹痛不緩解。不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。

重癥胰腺炎的兩個(gè)特殊體征：

①Grey-Turner征：少數(shù)嚴(yán)重患者胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑。

②Cullen征：臍周皮膚青紫。

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(四)輔助檢查

1.血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。注意：淀粉酶的高低不反映病情輕重——重癥可正?；虻陀谡?。

2.尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1～2周，下降緩慢。

3.血清脂肪酶：起病24～72小時(shí)后開(kāi)始上升，持續(xù)7～10天。對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值，特異性也較高。

4.血鈣：低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，鈣離子濃度<2.0mmol/L重癥，若血鈣<1.5mmol/L說(shuō)明預(yù)后不良。

5.影像學(xué)檢查

腹部B超	首選的影像學(xué)檢查
腹部X線平片	間接指征:“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”
CT	增強(qiáng)CT--較有價(jià)值的影像學(xué)檢查
MRCP	能清晰顯示膽管及胰管，對(duì)診斷膽道結(jié)石、膽胰管解剖異常等引起的胰腺炎有重要作用

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(五)主要并發(fā)癥(全身8+局部6)

胰腺炎并發(fā)癥		表現(xiàn)
全身	1.急性呼吸窘迫綜合征	突起發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解
	2.急性腎衰竭	少尿、蛋白尿，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高
	3.心血管系統(tǒng)	心力衰竭、心包積液和心律失常
	4.消化道出血	上：應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致 下：胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致
	5.胰性腦病	精神異常(幻覺(jué)、幻想、躁狂狀態(tài))和定向力障礙
	6.膿毒血癥和真菌感染	膿毒血癥與胰腺膿腫同時(shí)存在; 真菌感染(抵抗力低+大量長(zhǎng)期使用抗生素)
	7.高血糖	暫時(shí)性高血糖
	8.慢性胰腺炎

局部并發(fā)癥——6

(1)急性胰周液體積聚

(2)胰瘺

(3)胰腺假性囊腫及胰性胸、腹水

(4)胰腺膿腫

(5)胰腺壞死

(6)左側(cè)門靜脈高壓

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(六)非手術(shù)治療

A.輕癥急性胰腺炎：①禁食;②胃腸減壓;③補(bǔ)液④藥物治療：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素⑤止痛：首選654-2或阿托品，腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用嗎啡!

B.重癥胰腺炎——除上述，還包括：

1.內(nèi)科治療

(1)監(jiān)護(hù)——轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)：針對(duì)器官功能衰竭及代謝紊亂。

(2)維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量;若有休克，給予鮮血、白蛋白或血漿代用品。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持：早期用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN);如無(wú)腸梗阻，應(yīng)盡早行空腸置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)——防止腸內(nèi)細(xì)菌移位而引起胰腺壞死合并感染。

(4)呼吸功能支持等器官支持治療。

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(七)手術(shù)治療的適應(yīng)證及手術(shù)方式

1.手術(shù)方式常用：壞死組織清除+引流術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)證：

①雖經(jīng)合理支持治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化；

②暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙不能得到糾正；

③膽源性胰腺炎；

④不能排除其他急腹癥；

⑤胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；

⑥合并腸瘺或胰腺假性囊腫；

⑦胰腺間隔室綜合征——即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。

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急性胰腺炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是()

A.腹瀉

B.嘔吐

C.停止排氣排便

D.黃疸

E.上腹部疼痛

【答案】E

【解析】持續(xù)性劇烈腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，可向腰背部放射，取彎腰體位可減輕疼痛。

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對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的化驗(yàn)檢查是()

A.血淀粉酶增高

B.血脂肪酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.血鎂降低

【答案】C

【解析】對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的化驗(yàn)檢查是血鈣降低。

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男，22歲。大量飲酒后突發(fā)上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：P102次/分，BP110/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。上腹部壓痛明顯，反跳痛(+)，腸鳴音減弱。血尿常規(guī)及尿淀粉酶檢查、立位腹部X線平片均未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是()

A.急性腸梗阻

B.膽囊結(jié)石

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.上消化道穿孔

【答案】C

【解析】大量飲酒后突發(fā)上腹部脹痛，大量飲酒為誘因，則考慮可能的診斷為急性胃炎或是急性胰腺炎。因?yàn)樵摶颊弑憩F(xiàn)為上腹痛，且腸鳴音減弱，所以首先考慮為胰腺壞死物質(zhì)導(dǎo)致的腸麻痹，故本例急性胰腺炎的可能性大。

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通過(guò)對(duì)急性胰腺炎的全面剖析，我們不僅加深了對(duì)這一病癥的理解，也掌握了其在臨床上的診斷與治療要點(diǎn)。這不僅是應(yīng)對(duì)考試的關(guān)鍵，更是未來(lái)成為一名合格臨床醫(yī)師所必備的專業(yè)素養(yǎng)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為大家提供更多高質(zhì)量的考前沖刺內(nèi)容，助力每一位考生在即將到來(lái)的考試中發(fā)揮出更佳水平。愿每一位懷揣醫(yī)學(xué)夢(mèng)想的學(xué)子都能以堅(jiān)定的信念和不懈的努力，跨越重重挑戰(zhàn)，迎接屬于自己的輝煌時(shí)刻！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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