在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，每一場考試都是對(duì)知識(shí)的深度檢驗(yàn)與能力的全面考量。對(duì)于即將踏上2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考場的學(xué)子們而言，這不僅是一場對(duì)過往學(xué)習(xí)成果的驗(yàn)收，更是未來職業(yè)生涯的起點(diǎn)。

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為此，優(yōu)路教育傾心籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容，旨在助力每一位考生突破自我，成就夢想。今天，讓我們聚焦于急性膽囊炎這一臨床常見病癥，通過深入剖析其病因、癥狀、診斷及治療，為大家的備考之路添磚加瓦。

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第三節(jié)急性膽囊炎

病因：膽囊結(jié)石

誘因：飽餐、進(jìn)油膩食物

癥狀：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛。向右肩、肩胛和背部放射。

體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征(+)?？蓲屑澳[大而有觸痛的膽囊。

首選B超：膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)伴后方聲影。

治療

手術(shù)為主，膽囊切除術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證：

1.發(fā)病在48～72小時(shí)以內(nèi)者。

2.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

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女，35歲。體檢超聲提示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑0.5mm，后伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)。既往無右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀。血常規(guī)正常，血糖正常。該患者適當(dāng)?shù)奶幚硎?)

A體外震波碎石

B.給予利膽排石藥物

C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

D.觀察隨診

E.膽囊切開取石

【答案】D

【解析】女性患者35歲，超聲見膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)直徑0.5mm，后伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)，診斷為膽囊結(jié)石。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨訪。

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第四節(jié)肝外膽管結(jié)石

一、臨床表現(xiàn)

1.典型表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)癥——腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸(間歇性和波動(dòng)性)。

2.尿色變深，糞色變淺至陶土樣。

3.影像學(xué)檢查：首選B超。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血：膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高;

②尿：尿色變深，膽紅素升高，尿膽原降低或消失;

③糞：尿膽原減少，糞色變淺至陶土樣。

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二、治療

手術(shù)術(shù)式：

膽總管切開取石+T管引流術(shù)：必須同時(shí)切除膽囊。術(shù)后T管引流膽汁量平均每天200~300ml，超過則提示膽總管下端可能存在梗阻。切開取石引流，14天拔管。

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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通過對(duì)急性膽囊炎及肝外膽管結(jié)石的深入講解，我們不僅掌握了這些常見膽道疾病的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，也學(xué)會(huì)了如何在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用這些知識(shí)。在備考的過程中，這樣的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和理解至關(guān)重要。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)陪伴在每一位考生的身旁，提供全面的考前沖刺資料，幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中脫穎而出。但請(qǐng)記住，醫(yī)學(xué)之路漫長且艱辛，唯有不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，方能不負(fù)韶華，成就卓越。愿每位考生都能以堅(jiān)定的信念和不懈的努力，迎接屬于自己的輝煌時(shí)刻！

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