在醫(yī)學(xué)的浩瀚星空中，每一顆星辰都承載著無盡的智慧與責(zé)任。對于即將踏上2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考場的你來說，這不僅是對過去學(xué)習(xí)成果的一次檢驗，更是對未來職業(yè)生涯的一次重要奠基。

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優(yōu)路教育深知這一考試的重要性，因此精心準(zhǔn)備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容，旨在為你提供全面、精準(zhǔn)的復(fù)習(xí)指導(dǎo)。今天，讓我們一同深入探索急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）及膽管癌的相關(guān)知識領(lǐng)域，為你的備考之路增添助力。

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第五節(jié)急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

一、臨床表現(xiàn)

1.Reynolds五聯(lián)癥=Charcot三聯(lián)癥+休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;

2.輔助檢查：床旁B超較實用。

二、治療原則

緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)治療——首要目的：搶救患者生命，力求簡單有效——膽總管切開減壓、T管引流。(14天拔管)。

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以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是()

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.膽管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎

D.急性膽囊炎

E.先天性膽管擴張癥

【答案】C

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急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是()

A.早起足量應(yīng)用廣譜抗生素

B.擴容補液，預(yù)防休克

C.保護肝功能，降低血清總膽紅素

D.解除膽道梗阻，通暢引流

E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

【答案】D

【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是解除膽道梗阻，通暢引流。

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男，64歲。上腹疼痛5小時。膽囊多發(fā)結(jié)石病史5年。查體：T38.3℃，P100次/分，BP85/60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，右上腹肌緊張，壓痛(+)。為明確診斷，首選的檢查是()

A.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

B.腹部B超

C.腹部CT

D.膽道鏡檢查

E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

答案：B

解析：診斷為繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石導(dǎo)致的急性膽管炎。腹部B超能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)結(jié)石并明確其大小和所在部位，且具有經(jīng)濟、簡單和無創(chuàng)的優(yōu)勢，可作為肝外膽管結(jié)石的首選檢查方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)雖能清楚的顯示結(jié)石及部位，但其為有創(chuàng)檢查方式，且易導(dǎo)致并發(fā)癥，不作為首選。

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男，32歲。聚餐后出現(xiàn)右上腹疼痛2天，向右肩胛區(qū)放射。查體：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊，右上腹肌緊張，壓痛(+)，Murphy征(+)。最可能的診斷是()

A.急性胃炎

B.右腎結(jié)石

C.十二指腸球部潰瘍

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

【答案】E

【解析】右上腹疼痛2天，向右肩胛區(qū)放射，Murphy征(+)，診斷是急性膽囊炎。

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第六節(jié)膽管癌(執(zhí))

①上段膽管癌：多見肝門部膽管癌(左右肝管+肝總管)

②中段膽管癌：膽囊管開口至十二指腸上緣(膽總管第一段)

③下段膽管癌：十二指腸上緣至十二指腸乳頭(膽總管第二、三、四段)

(一)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)黃疸：進行性加重。

(2)大便灰白。

(3)膽道感染：膽管炎表現(xiàn)。

2.體征

膽囊腫大：◆中、下段膽管癌——膽囊腫大?！羯隙文懝馨|及不到膽囊。

(二)輔助檢查

(1)影像學(xué)：首選B超。內(nèi)鏡超聲——膽管癌浸潤深度。PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)：用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者。ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)：僅對下段膽管癌診斷有幫助。

(2)三維螺旋CT膽道成像，和磁共振膽胰管成像(MRCP)將逐漸代替PTC及ERCP。

(三)手術(shù)

膽管癌——Bismuth-Corlett分型，手術(shù)(難，考)

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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通過今天的分享，我們不僅詳細(xì)了解了急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的臨床表現(xiàn)、治療原則及診斷方法，還初步探索了膽管癌的分類、臨床表現(xiàn)及輔助檢查手段。這些知識不僅是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重要考點，更是未來臨床實踐中不可或缺的專業(yè)基礎(chǔ)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為你提供更多高質(zhì)量的備考資源和學(xué)習(xí)支持，助你在醫(yī)學(xué)道路上穩(wěn)步前行。愿你在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績，為未來的職業(yè)生涯開啟輝煌篇章！

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