2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將拉開帷幕，考試日期確定在8月16日至18日。距離考試僅剩十五天，這段時(shí)間對(duì)所有考生而言都是關(guān)鍵的沖刺期。如何在有限的時(shí)間內(nèi)高效備考，直接關(guān)系到考試成績(jī)。

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為了幫助大家在這最后階段能夠更加專注和高效地復(fù)習(xí)，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將聚焦消化系統(tǒng)中的脂肪性肝病，提供詳細(xì)解析，旨在幫助各位考生提升知識(shí)掌握和應(yīng)試能力，讓你在考場(chǎng)上更加從容應(yīng)對(duì)。

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第四節(jié)脂肪性肝病(脂肪肝)（助理醫(yī)師不考）

脂肪(主要甘油三酯)在肝臟過度沉積引起的臨床病理綜合征。影響人類健康的第二大肝臟疾病(第一：病毒性肝病)。

病因：最常見——肥胖;分為：非酒精性和酒精性。

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(一)非酒精性脂肪性肝病

1.病因

①原發(fā)性——營(yíng)養(yǎng)過度;

②繼發(fā)性——營(yíng)養(yǎng)不良、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物、環(huán)境和工業(yè)毒物中毒。

2.診斷

肥胖、無飲酒史、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大。轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟組織學(xué)肝細(xì)胞脂肪變性、影像學(xué)診斷依據(jù)(B超、CT)

3.治療

(1)低糖低脂的平衡膳食+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

(2)改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂。

(3)減少附加打擊。嚴(yán)禁——過量飲酒。避免——體質(zhì)量急劇下降;禁用——極低熱卡飲食和空-回腸短路手術(shù)減肥;

(4)防治肝炎和纖維化、肝硬化并發(fā)癥。

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(二)酒精性肝病

1.病因——長(zhǎng)期大量飲酒。

初期：脂肪肝;進(jìn)而——酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化;嚴(yán)重酗酒——誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。【預(yù)防——戒酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。門診測(cè)肝功能?！?/p>

2.診斷

(1)長(zhǎng)期飲酒史：超過5年

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查AST/ALT>2，GGT升高、MCV(平均紅細(xì)胞容積)升高——酒精性肝病的特點(diǎn);

(3)影像學(xué)(B超或CT)有典型表現(xiàn)。

3.臨床分型

①輕癥酒精性肝病。

②酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合，血清ALT、AST輕微異常。

③酒精性肝炎：短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高，伴發(fā)熱、血中性粒細(xì)胞升高。肝功能衰竭表現(xiàn)——重癥酒精性肝炎。

④酒精性肝硬化。

4.治療

①戒酒——最重要!!!

②營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、低脂飲食。

③藥物

A.美他多辛——加速酒精從血清中清除。

B.糖皮質(zhì)激素——有爭(zhēng)議，但可改善重癥酒精性肝炎患者的癥狀，改善生化指標(biāo)。

C.多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷甲硫氨酸、甘草酸制劑，水飛薊素類和還原型谷胱甘肽——抗氧化，抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器，改善肝臟生化指標(biāo)。

④抗肝纖維化、處理并發(fā)癥。

⑤肝移植——嚴(yán)重患者，術(shù)前戒酒3～6個(gè)月。

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通過本文對(duì)脂肪性肝病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的全面梳理和深入解析，相信各位考生對(duì)這一重要內(nèi)容已經(jīng)有了更清晰的理解和把握。這將有助于大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中應(yīng)對(duì)相關(guān)考題，從而提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為考生提供優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源和貼心考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績(jī)，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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