2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將拉開(kāi)帷幕，考試日期確定在8月16日至18日。距離考試僅剩十五天，這段時(shí)間對(duì)所有考生而言都是關(guān)鍵的沖刺期。如何在有限的時(shí)間內(nèi)高效備考，直接關(guān)系到考試成績(jī)。

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為了幫助大家在這最后階段能夠更加專注和高效地復(fù)習(xí)，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將聚焦消化系統(tǒng)中的肝膿腫，提供詳細(xì)解析，旨在幫助各位考生提升知識(shí)掌握和應(yīng)試能力，讓你在考場(chǎng)上更加從容應(yīng)對(duì)。

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第五節(jié)肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫致病菌：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

感染途徑：膽道逆行——主要途徑，如膽道蛔蟲(chóng)、膽管結(jié)石。

阿米巴性肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，絕大多數(shù)單發(fā)。

臨床表現(xiàn)：高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。輔助檢查：首選B超。

診斷:肝膿腫=膽道感染史+突然寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)疼痛+超聲見(jiàn)肝區(qū)液性暗區(qū)，膿腫穿刺可確診

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治療

1.細(xì)菌性肝膿腫

(1)抗生素：應(yīng)使用較大劑量。先選用青霉素、頭孢菌素類、甲硝唑等針對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌的藥物。

(2)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合于單個(gè)較大的膿腫，當(dāng)膿腔直徑約<2cm時(shí)，即可拔管。

(3)切開(kāi)引流：適應(yīng)證：①膽源性肝膿腫;②較大膿腫，有可能或已經(jīng)穿破的;③肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔;④慢性肝膿腫。

2.阿米巴性肝膿腫：

(1)非手術(shù)治療：

①抗阿米巴藥物：甲硝唑、氯喹、依米丁;

②反復(fù)穿刺吸膿;

(2)手術(shù)

①經(jīng)皮肝穿刺置管引流

②切開(kāi)引流

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女，55歲，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，右上腹痛15天，體溫每日高達(dá)39.8℃左右，CT提示肝內(nèi)兩個(gè)囊腫，最大直徑達(dá)6cm，其治療方法應(yīng)首選()

A.全身大劑量應(yīng)用抗生素

B.右半肝切除術(shù)

C.經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)

D.膿腔內(nèi)注入抗生素

E.支持治療

【答案】C

【解析】該病人最可能診斷是細(xì)菌性肝膿腫。由于病人單個(gè)最大膿腫直徑大于5cm，所以應(yīng)選擇經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)，全身大劑量應(yīng)用抗生素不是治療的關(guān)鍵，不需行右半肝切除術(shù)，膿腔內(nèi)注入抗生素不能有效清理膿腫病灶，支持治療不是治療的關(guān)鍵。

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男，35歲。10天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，按“感冒”治療效果不佳。1天前突發(fā)寒戰(zhàn)、右上腹痛。查體：T39℃，BP120/80mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。肝肋下可觸及，壓痛明顯，右腋前線第8肋間有叩痛。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是()

A、肝功能

B、胸部x線片

C、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

D、腹部B超

E、血甲胎蛋白

【答案】D

【解析】男性患者35歲，10天前淋雨后發(fā)熱，患者抵抗力弱，細(xì)菌入侵肝，容易發(fā)生肝膿腫。1天前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，肝肋下可觸及，壓痛明顯，且右腋前線第8肋間有叩痛，即肝區(qū)叩痛，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體征可診斷為細(xì)菌性肝膿腫。肝膿腫的首選檢查是腹部B超。

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通過(guò)本文對(duì)肝膿腫相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的全面梳理和深入解析，相信各位考生對(duì)這一重要內(nèi)容已經(jīng)有了更清晰的理解和把握。這將有助于大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中應(yīng)對(duì)相關(guān)考題，從而提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為考生提供優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源和貼心考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，預(yù)祝大家在即將到來(lái)的考試中取得優(yōu)異成績(jī)，開(kāi)啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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