2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將于8月16日至18日進(jìn)行，距離考試只剩二十天的時(shí)間，這段時(shí)間對(duì)于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習(xí)至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績(jī)。

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為了幫助考生們?cè)跊_刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的急性胃炎和慢性胃炎進(jìn)行詳細(xì)解析，旨在為考生提供實(shí)質(zhì)性的復(fù)習(xí)指導(dǎo)和幫助，提升知識(shí)掌握和應(yīng)試能力。

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第三節(jié)急性胃炎

胃的解剖

胃體部壁細(xì)胞：分泌hcl和內(nèi)因子

主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原

十二指腸的解剖分為：球部、降部、水平部和升部四部分。

十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)：十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因

①感染;②藥物;③應(yīng)激;④乙醇;⑤缺血;⑥放射;⑦機(jī)械創(chuàng)傷;⑧腐蝕性物質(zhì);⑨十二指腸液反流;⑩變質(zhì)、粗糙和刺激性食物等。

(二)臨床表現(xiàn)

常見癥狀：上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振;嘔血、黑便。部分可無癥狀。Curling潰瘍——燒傷所致;Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

(三)診斷

確診：急診胃鏡檢查(出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行)。腐蝕性胃炎急性期禁忌行胃鏡檢查。

1.胃鏡表現(xiàn)：急性胃黏膜病變——彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍。

2.黏膜活檢：急性炎癥;靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

(四)治療

1.對(duì)癥治療、去除病因。

2.常規(guī)治療：抑酸藥，降低胃內(nèi)酸度，減少胃黏膜損傷。質(zhì)子泵抑制劑H2受體拮抗劑

3.保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁。

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急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)()

A.急診胃鏡檢查

B.胃液分析

C.X線胃腸鋇餐檢查

D.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

E.腹部B超檢查

【答案】A

【解析】急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)為急診胃鏡檢查。

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第四節(jié)慢性胃炎

概述

根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成：

1.非萎縮性(又稱淺表性)：指不伴有胃粘膜萎縮性改變的慢性胃炎。

2.萎縮性：指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。

3.特殊類型。

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一、病因

?	又名	位置	病因
多灶萎縮性胃炎	B型胃炎	胃竇	幽門螺桿菌感染
自身免疫性胃炎	A型胃炎	胃體	自身免疫： ①壁細(xì)胞抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少； ②內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子喪失，引起維生素B，吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

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二、臨床表現(xiàn)

多灶萎縮性胃炎：上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎：可伴有舌炎和貧血。

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三、輔助檢查

1.胃鏡+活組織檢查——最可靠。

2.HP檢測(cè)

幽門螺旋桿菌檢測(cè)的方法小結(jié)
侵入性	(1)胃黏膜組織染色	Hp現(xiàn)癥感染	陽性率高
	(2)快速尿素酶試驗(yàn)		簡(jiǎn)單
	(3)Hp培養(yǎng)		科研及藥物敏感性判斷
非侵入性	(4)尿素呼吸試驗(yàn)		陽性率高
	(5)糞便Hp抗原檢測(cè)
	(6)血清抗Hp抗體	曾感染了Hp	間接檢查

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四、診斷

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查——確診

2.幽門螺桿菌檢測(cè)——病因診斷

3.壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定——懷疑自身免疫性胃炎者

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五、治療

根除HP的四聯(lián)療法方案

質(zhì)子泵抑制劑十膠體鉍	抗菌藥物(選兩種)
①PPI（如奧美拉唑 40mg/d） ②枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d	①克拉霉素，1000mg/d ②阿莫西林，2000mg/d ③甲/替硝唑，800mg/d ④ 喹諾酮類 ⑤ 呋喃唑酮 ⑥ 四環(huán)素
上述劑量，分兩次服用，療程10d或2周。

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下列貧血性疾病中，屬于大細(xì)胞性貧血的是()

A.再生障礙性貧血

B.地中海貧血

C.慢性病性貧血

D.缺鐵性貧血

E.惡性貧血

【答案】E

【解析】惡性貧血是因胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內(nèi)因子，使維生素B12吸收出現(xiàn)障礙而發(fā)生的巨幼細(xì)胞貧血。屬于大細(xì)胞貧血。

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(1～2題共用備選答案)

A.漸進(jìn)加重的上腹部疼痛，向后背放射

B.周期性空腹及夜間上腹部疼痛，進(jìn)餐后可緩解

C.反復(fù)上腹部脹痛，餐后加重伴暖氣.飲食不節(jié)時(shí)加重

D.周期性餐后上腹部疼痛，至下餐前緩解

E.持續(xù)性上腹部疼痛，陣發(fā)性加重

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1.符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是()

2.典型的胃潰瘍疼痛特點(diǎn)是()

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1.【答案】C

【解析】慢性胃炎：患者多無明顯的臨床癥狀.可表現(xiàn)為中上腹不適，飽脹、鈍痛等，飲食不規(guī)律時(shí)上述癥狀加重。

2.【答案】D

【解析】胃潰瘍：多表現(xiàn)為周期性餐后上腹部疼痛.進(jìn)食后出現(xiàn)餐后上腹部疼痛，1到2小時(shí)逐漸緩解。十二指腸潰瘍：多表現(xiàn)為周期性空腹及夜間上腹部疼痛，進(jìn)餐后可緩解。

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通過本文對(duì)急性胃炎和慢性胃炎相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的梳理和解析，相信考生們對(duì)這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中輕松應(yīng)對(duì)相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績(jī)，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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