2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將于8月16日至18日進(jìn)行，距離考試只剩二十天的時(shí)間，這段時(shí)間對(duì)于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習(xí)至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績(jī)。

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為了幫助考生們?cè)跊_刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的食管癌進(jìn)行詳細(xì)解析，旨在為考生提供實(shí)質(zhì)性的復(fù)習(xí)指導(dǎo)和幫助，提升知識(shí)掌握和應(yīng)試能力。

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第二節(jié)食管癌

一、病理

食管癌較多見于胸中段。

1.食管癌組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌、腺癌(主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜)、小細(xì)胞癌。

2.癌前疾病包括：Barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、反流性食管炎和食管良性狹窄。

3.早期食管癌局限于食管黏膜和黏膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。

4、食管癌的大體分型

5.擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

(1)直接擴(kuò)散：癌腫最先向黏膜下層和肌層擴(kuò)散，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移——主要轉(zhuǎn)移方式。

(3)血行轉(zhuǎn)移：較晚——肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。

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二、臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀——吞咽固體食物時(shí)不適感(常不典型，易被忽略)。包括：哽噎感、異物感;

2中晚期典型癥狀——進(jìn)行性咽下困難

(1)聲音嘶啞

(2)Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗。

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三、診斷與鑒別診斷

1.診斷

2.鑒別診斷

食管靜脈曲張:蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時(shí)可見菊花樣充盈缺損。

賁門失弛緩癥診斷——食管吞鋇造影：

典型特征：食管蠕動(dòng)消失,食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣整齊滑,上端食管明顯擴(kuò)張，可有液面，鋇劑不能通過賁門。

確診——纖維食管鏡

治療綜合治療：內(nèi)鏡、手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療。

1.內(nèi)鏡下切除——治療早期食管癌的有效方式。

2.手術(shù)治療：經(jīng)胸食管癌切除，常規(guī)方法。

3.放療

4.化療

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男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，體重降5kg，查體無陽(yáng)性所見，確診首選()

A.胸部CT

B.食管鏡檢查和活檢

C.胸部MRI

D.食管拉網(wǎng)

E.食管超聲波檢查

【答案】B

【解析】老年男性，吞咽困難，體重下降考慮腫瘤的可能，確診選的是食管鏡檢查和活檢。

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男，62歲。進(jìn)食哽噎1月余。胃鏡檢查：距門齒30～32cm處食管后壁腫物，粘膜表面破潰，距門齒38~40cm處黏膜粗糙、隆起，兩處活檢均為高分化鱗癌。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象。最佳治療方案是()

A.二線藥物治療

B.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

C.食管癌放射治療

D.食管癌根治術(shù)

E.胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

【答案】D

【解析】患者老年男性(消化道腫瘤好發(fā)人群)，進(jìn)食梗噎1月余(食管癌常見癥狀)。胃鏡檢査：距門齒30～32cm處食管后壁腫物，黏膜表面破潰，距門齒38～40cm處黏膜粗糙、隆起，兩處活檢均為髙分化鱗癌(食管癌診斷金標(biāo)準(zhǔn))。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象(提示無手術(shù)禁忌證)。跟據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，確診為食管癌?；颊咭话闱闆r良好，無手術(shù)禁忌證，故首選手術(shù)治療。

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通過本文對(duì)食管癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的梳理和解析，相信考生們對(duì)這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中輕松應(yīng)對(duì)相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績(jī)，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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