2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將于8月16日至18日進行，距離考試只剩二十天的時間，這段時間對于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習(xí)至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績。

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為了幫助考生們在沖刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的胃食管反流病進行詳細(xì)解析，旨在為考生提供實質(zhì)性的復(fù)習(xí)指導(dǎo)和幫助，提升知識掌握和應(yīng)試能力。

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第一節(jié)胃食管反流病

(一)發(fā)病機制

胃食管反流病(GERD)是抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的結(jié)果。食管下括約肌(LES)是反流防御機制中的重要環(huán)節(jié)。

(二)臨床表現(xiàn)

(三)輔助檢查

1.內(nèi)鏡檢查——最準(zhǔn)確。

2.食管pH監(jiān)測——判斷有無酸返流的金標(biāo)準(zhǔn)。常用指標(biāo)：pH&<4的總百分比、pH&<4的次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的返流次數(shù)以及最長返流時間。

3.食管滴酸試驗：出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感為(+)。

4.食管測壓：可測定LES壓力。

5.食管X線鋇劑造影檢查：敏感性較低。有助于鑒別診斷。

(四)診斷

1.癥狀：典型燒心、反酸等反流癥狀——初步診斷。

2.內(nèi)鏡——確診。

3.食管pH監(jiān)測：對有典型癥狀但內(nèi)鏡或X線檢查陰性者，如有證據(jù)說明食管內(nèi)有過度酸暴露，則診斷成立。

4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗治療：質(zhì)子泵抑制劑(雙劑量)治療1～2周后，如反酸、燒心的癥狀得到明顯改善則支持GERD的診斷。

(五)治療

1.一般治療：

①避免睡前2小時內(nèi)進食，餐后不宜立即臥床;

②減少引起腹壓增高的因素;

③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。

④超重特別是腰圍過大患者——減輕體重。

2.藥物治療：

抑酸劑：質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑PPI)首選藥。

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胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括()

A.夜間胃酸分泌過多

B.LESP降低

C.異常的LES一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管廓清能力下降

【答案】A

【解析】胃食管反流病的主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果：

一、食管抗反流屏障：食管下括約肌壓力減低、一過性食管下括約肌松弛、裂孔疝

二、食管酸清除

三、食管粘膜防御

四、胃排空延遲

其中第一點是最重要的，因為如果單單是胃酸分泌多也不會反流，主要還是因為食管下括約肌壓力減低。

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男，31歲。反酸伴上腹脹2個月，胸骨后燒灼樣痛3天。最適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?)

A、口服阿司匹林，胸痛時舌下含硝酸甘油

B、冠狀動脈造影

C、食管24小時pH監(jiān)測

D、多潘立酮及枸櫞酸鉍鉀口服

E、口服奧美拉唑

【答案】E

【解析】男性患者31歲，反酸伴上腹脹2個月，胸骨后燒灼樣痛3天診斷為胃食管反流病。胃食管反流病患者選用質(zhì)子泵抑制藥即奧美拉唑。

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通過本文對胃食管反流病相關(guān)知識點的梳理和解析，相信考生們對這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中輕松應(yīng)對相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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