2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試即將于8月16日至18日進行，距離考試只剩二十天的時間，這段時間對于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績。

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為了幫助考生們在沖刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的肝性腦病進行詳細解析，旨在為考生提供實質(zhì)性的復(fù)習指導(dǎo)和幫助，提升知識掌握和應(yīng)試能力。

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第三節(jié)肝性腦病

一、病因和發(fā)病機制

1.病因：各型肝硬化、門體分流手術(shù)、重癥肝炎、急性肝衰竭、肝癌、妊娠急性脂防肝、嚴重膽系感染等都可以引起HE。

2.誘因：上消化道大出血、高蛋白飲食、低氯、低鉀堿中毒、便秘、感染

3.發(fā)病機制：氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。

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二、臨床表現(xiàn)

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三、診斷

(1)嚴重肝病(或)和廣泛門體側(cè)支循環(huán)建立;

(2)有誘因;

(3)精神紊亂、昏睡或昏迷;

(4)明顯肝功能損害或血氨增高;

(5)撲翼樣震顫+典型腦電圖改變

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四、治療

1.一般治療

(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：限制蛋白質(zhì)攝入&<20g/d(首選植物蛋白)，Ⅲ～Ⅳ期禁止從胃腸道補充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜注25%葡萄糖。

(2)慎用鎮(zhèn)靜劑：

(3)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

(4)止血和清除腸道積血(上消化道出血是重要誘因)。

2.藥物治療

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男，60歲。1小時前突發(fā)嘔血500ml，既往有慢性乙肝病史。查體：P105次/分，BP95/70mHg，輕度煩躁。目前首要的處理是()

A.輸注膠體擴容

B.輸注晶體擴容

C.輸紅細胞懸液

D.應(yīng)用止血藥

E.輸全血

【答案】B

【解析】男性患者60歲，既往有慢性乙肝病史，考慮有肝硬化。1小時前突發(fā)嘔血500ml，考慮為肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂出血。查體：P105次/分，BP95/70mmHg，輕度煩躁，為胃底食管靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致的失血性休克?；颊吣壳俺霈F(xiàn)低血壓，應(yīng)首先補充血容量，輸注晶體擴容。

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男，58歲。進食高蛋白食物后出現(xiàn)神志不清1天。大量飲酒25年，否認肝炎病史及家族史。查體：T36.5℃.P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色晦暗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，撲翼樣震顫(+)，該患者意識障礙最可能的原因是()

A.肝性腦病

B.酒精戒斷反應(yīng)

C.慢性酒精中毒

D.低血糖發(fā)作

E.電解質(zhì)紊亂

【答案】A

【解析】撲翼樣震顫主要出現(xiàn)在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發(fā)生最直接、最有力的依據(jù)?；颊哌M食高蛋白食物后出現(xiàn)神志不清，高蛋白食物經(jīng)代謝后產(chǎn)生大量的氨，是促發(fā)肝性腦病的最主要的神經(jīng)毒素;患者有長期的飲酒史，面色晦暗，考慮為酒精性肝硬化。

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通過本文對肝性腦病相關(guān)知識點的梳理和解析，相信考生們對這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試中輕松應(yīng)對相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學習資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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