2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試即將于8月16日至18日進行，距離考試只剩二十天的時間，這段時間對于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復習至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績。

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為了幫助考生們在沖刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞肝臟疾病中的肝硬化進行詳細解析，旨在為考生提供實質(zhì)性的復習指導和幫助，提升知識掌握和應試能力。

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第二章肝臟疾病

第一節(jié)肝硬化

一、概述

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。假小葉形成是肝硬化的標志性病理特征。后期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓等并發(fā)癥。

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二、病因和發(fā)病機制

1.肝硬化病因很多，我國主要為乙型肝炎，其次是慢性酒精中毒。注意：甲肝、戊肝不發(fā)展成肝硬化。

2.肝硬化的主要發(fā)病機制是肝臟進行性纖維化。

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三、臨床表現(xiàn)

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腹水形成的機制：

①門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少

②低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲

③肝淋巴液生成過多：超過胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔

④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多：有效循環(huán)血量不足

四、并發(fā)癥

小結(jié)：

肝硬化的6個易混題

A.食道胃底靜脈曲張

B.腹水

C.上消化道出血

D.肝性腦病

E.肝癌

1.特征性表現(xiàn)A

2.失代償期最常見的表現(xiàn)B

3.失代償期最突出的表現(xiàn)B

4.最常見的并發(fā)癥C

5.最嚴重的并發(fā)癥D

6.最常見的死亡原因D

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五、輔助檢查

1.肝功能：

代償期：輕度異常;

失代償期：

①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;

②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降;

③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高;

④低鈉、低鉀;膽固醇下降，血氨升高;尿素氮、肌酐升高;

⑤肝臟纖維組織增生——血清Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸、板層素濃度明顯增高。

2.B超

3.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診。

4.病原學檢查：肝炎病毒標記物。

5.CT6.上消化道X線：食管胃底靜脈曲張

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六、治療

1.減少喘憋：利尿劑(螺內(nèi)酯：速尿=100mg：40mg)

2.如有腹水，氯化鈉攝入量&<2g/d。要抽腹水+輸白蛋白每次抽出2000-3000ml，每周3次，用腹帶加壓。

3.頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)

4.根治術(shù)：用肝移植

5..并發(fā)癥的治療

(1)上消化道出血：血管加壓素、生長抑素。內(nèi)鏡治療。

(2)自發(fā)性腹膜炎：強調(diào)早期、足量和聯(lián)合應用抗菌藥(主要針對G-桿菌兼顧G+球菌)，用藥時間&>2周。

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肝硬化失代償期，屬于肝功能減退表現(xiàn)的是()

A.脾腫大

B.肝掌、蜘蛛痣

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.食管胃底靜脈曲張

【答案】B

【解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀及體征;②消化系統(tǒng)癥狀;③出血傾向和貧血;④黃疸;⑤內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平增高，導致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張，肝掌形成。所以本題選B。

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肝硬化門靜脈高壓癥最具特征性的表現(xiàn)是()

A.食管下段、胃底靜脈曲張

B.脾腫大，脾功能亢進

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.黃疸

【答案】A

【解析】食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

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通過本文對肝硬化相關(guān)知識點的梳理和解析，相信考生們對這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試中輕松應對相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學習資源和貼心的考前指導。感謝每一位考生的信賴與堅持，預祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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