2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將于8月16日至18日進(jìn)行，距離考試只剩二十天的時間，這段時間對于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習(xí)至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績。

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為了幫助考生們在沖刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的胃癌進(jìn)行詳細(xì)解析，旨在為考生提供實(shí)質(zhì)性的復(fù)習(xí)指導(dǎo)和幫助，提升知識掌握和應(yīng)試能力。

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第七節(jié)胃癌

(一)病因

鹽腌食品、吸煙、幽門螺桿菌感染、遺傳和基因、癌前病變(胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)后的殘胃及Menetrier病)

胃腺瘤直徑&>2cm時癌變機(jī)會加大；胃黏膜上皮化生或異型增生。

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(二)病理

1.早期胃癌

胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①小胃癌：癌灶直徑&<10mm

②微小胃癌：癌灶直徑&<5mm

③一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

2.進(jìn)展期：

侵入肌層為中期;

達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期；

癌腫累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，幾乎都是低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌，惡性度極高，稱為皮革胃。

3.組織學(xué)分型

①乳頭狀腺癌;

②管狀腺癌;

③低分化腺癌;

④黏液腺癌;

⑤印戒細(xì)胞癌;

⑥腺鱗癌;

⑦鱗狀細(xì)胞癌;

⑧小細(xì)胞癌;

⑨未分化癌;

⑩其他。

4.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

(1)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——主要。

(2)直接浸潤

(3)血行轉(zhuǎn)移——晚期。以肝臟轉(zhuǎn)移為多，其他有肺、胰、骨骼等。

(4)腹膜種植轉(zhuǎn)移：女性患者可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤，稱Krukenberg瘤(庫肯勃瘤)。

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(三)臨床表現(xiàn)

好發(fā)于胃竇小彎側(cè)

(1)早期：無特異性

(2)進(jìn)展期

胃癌最常見：疼痛與體重減輕。常有較明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨病情進(jìn)展，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分有惡心、嘔吐。

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(四)確診

胃鏡+活檢

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(五)治療

1.早期胃癌的內(nèi)鏡下治療

①直徑&<2cm

②無潰瘍表現(xiàn)的

③分化型黏膜內(nèi)癌

2.手術(shù)治療——主要方法。

①根治性

胃遠(yuǎn)端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除

前兩者胃切斷線要求：距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，且應(yīng)切除3/4～4/5胃組織。

胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除：切除十二指腸第一段即距離幽門3～4cm。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距離賁門3～4cm。必須將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜連同橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。

②胃部分切除術(shù)：僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

適用于——A.高齡體弱患者B.胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者

③胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括胰體及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。

④聯(lián)合臟器切除切除胃大部或全部聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。

⑤微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡胃癌根治手術(shù)。

2.其他治療

(1)化療：早期胃癌術(shù)后不化療。適用于進(jìn)展期胃癌或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。一線方案：S-1單藥使用和S-1聯(lián)合順鉑。

(2)靶向治療：晚期胃癌有一定效果：

①曲妥珠單抗(抗HER2抗體);

②貝伐珠單抗(抗VEGFR抗體);

③西妥昔單抗(抗EGFR抗體)。

(3)放療：一般不用。

(4)免疫治療

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早期胃癌是指()

A.侵及黏膜下層及肌層的癌

B.直徑小于2cm的癌

C.無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌

D.癌灶局限于黏膜層及黏膜下層

E.無臨床癥狀的癌

【答案】D

【解析】早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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女，60歲，慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無規(guī)律，10年前胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎。3個月來上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降8kg，查體：貧血貌。該患者最可能的診斷是()

A.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

B.肝癌

C.膽囊癌

D.胃癌

E.功能性消化不良

【答案】D

【解析】老年女性，慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無規(guī)律，近期，出現(xiàn)早飽、嘔吐，體重下降，考慮為胃癌。

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通過本文對胃癌相關(guān)知識點(diǎn)的梳理和解析，相信考生們對這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中輕松應(yīng)對相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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