2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將于8月16日至18日進(jìn)行，距離考試只剩二十天的時間，這段時間對于所有考生來說都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習(xí)至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績。

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為了幫助考生們在沖刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的消化性潰瘍進(jìn)行詳細(xì)解析，旨在為考生提供實(shí)質(zhì)性的復(fù)習(xí)指導(dǎo)和幫助，提升知識掌握和應(yīng)試能力。

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(十)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

【5早5遠(yuǎn)，核心重要考點(diǎn)】

【早期并發(fā)癥】

④術(shù)后胃癱：

胃排空障礙為主的綜合征。

發(fā)生在術(shù)后2～3天，主要表現(xiàn)——在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，若時間長而未及時補(bǔ)液和調(diào)整，易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)障礙。

早期處理——置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液；靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素；原則上不宜再手術(shù)治療?；謴?fù)時間較長。

總結(jié)

①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”。

②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】

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(十一)急性穿孔的診斷、治療、手術(shù)指征

1.臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴(kuò)散到全腹。體格檢查：腹肌緊張，呈“板狀腹”，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，肝濁音界縮小或消失。

2.輔助檢查——立位腹部X線：膈下游離氣體；腹腔穿刺：穿出氣體或食物殘渣。發(fā)熱、脈率增速、白細(xì)胞計數(shù)增高。

3.治療

①非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹、較小穿孔。

②手術(shù)：飽食后穿孔，幽門梗阻等其他并發(fā)癥，非手術(shù)治療6～8小時后不見好轉(zhuǎn)者。

手術(shù)方式：單純穿孔縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)

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(十二)瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療

1.臨床表現(xiàn)：嘔吐宿食，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適。胃振水音陽性，嘔吐嚴(yán)重低血鉀、低氯堿中毒。

2.輔助檢查：

①內(nèi)鏡——可見到梗阻部位，嚴(yán)重時內(nèi)鏡不能通過。

②胃造影檢查(一般不選鋇劑)：24h后仍有造影劑殘留。

3.治療：胃大部分切除術(shù)——手術(shù)的絕對適應(yīng)證。

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診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是()

A.進(jìn)餐后上腹部飽脹不適

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

D.嘔吐物內(nèi)無膽汁

E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

【答案】C

【解析】幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是嘔吐大量宿食。

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男，35歲。反復(fù)上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜間出現(xiàn)。既往體健。日常工作緊張。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。最可能的診斷是()

A.胃癌

B.十二指腸潰瘍

C胰腺癌

D.胃潰瘍

E.食管潰瘍

【答案】B

【解析】男性患者35歲，反復(fù)上腹痛3年，疼痛向背部放射。多在空腹及夜間出現(xiàn)，腹痛具有節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)。日常工作緊張，應(yīng)激是消化性潰瘍的常見誘因。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是十二指腸潰瘍。

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男，50歲。因高血壓，高脂血癥服用阿司匹林3個月，1個月來反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛，查體：腹軟，中上腹壓痛。下列治療藥物中首選的是()

A.阿莫西林

B.克拉霉素

C.奧美拉唑

D.多潘立酮

E.硫酸鎂

【答案】C

【解析】阿司匹林為非特異性環(huán)氧合酶抑制劑，可導(dǎo)致維持黏膜正常再生的前列腺E不足，黏膜修復(fù)障礙，出現(xiàn)糜爛和出血性，多位于胃竇及球部。臨床上治療首選抑制胃酸分泌藥物，即本題首選奧美拉唑。

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男，28歲。反復(fù)，上腹痛2年，以夜間及空腹時為主，加重并嘔吐宿食2周，伴口渴及少尿。該患者可能存在的電解質(zhì)紊亂類型是()

A.低鈣

B.高鉀高氯

C.高鈣

D.高鈉高氯

E.低鉀低氯

【答案】E

【解析】患者嘔吐宿食考慮患者為十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門部瘢痕狹窄，因患者大量嘔吐引起脫水，并導(dǎo)致丟失大量的胃液和電解質(zhì)，故該患者可能存在的電解質(zhì)紊亂是低鉀低氯。

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通過本文對消化性潰瘍相關(guān)知識點(diǎn)的梳理和解析，相信考生們對這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中輕松應(yīng)對相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅持，預(yù)祝大家在即將到來的考試中取得優(yōu)異成績，開啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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