2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試即將于8月16日至18日進(jìn)行，距離考試只剩二十天的時(shí)間，這段時(shí)間對(duì)于所有考生來(lái)說(shuō)都是關(guān)鍵的沖刺階段。本階段的復(fù)習(xí)至關(guān)重要，可以直接影響到考生的成績(jī)。

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為了幫助考生們?cè)跊_刺階段更高效地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將圍繞消化系統(tǒng)中的消化性潰瘍進(jìn)行詳細(xì)解析，旨在為考生提供實(shí)質(zhì)性的復(fù)習(xí)指導(dǎo)和幫助，提升知識(shí)掌握和應(yīng)試能力。

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第六節(jié)消化性潰瘍

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

(1)HP和NSAIDs——損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因——已知的主要病因。

(2)胃酸的過(guò)度分泌——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

(3)胃黏膜的保護(hù)功能降低：阿司匹林及其他NSAIDs——導(dǎo)致PU的最常用藥物。

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(二)病理

改變DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn);GU多在胃角和胃竇小彎。DU直徑多小于10mm，GU比DU大。亦可見(jiàn)到直徑大于2cm的巨大潰瘍。

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(三)臨床特點(diǎn)——“三性”

1.慢性2.周期性3.節(jié)律性：

A、DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;補(bǔ)充：疼痛——進(jìn)食——緩解。

B、GU——餐后痛：餐后約1小時(shí)發(fā)生,經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。部分患者(DU較多見(jiàn))疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)。補(bǔ)充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

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(四)并發(fā)癥

1.出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

5-10ml：便潛血(+)

50-100ml：黑便

250-300ml：嘔血

600ml：神志不清

800-1000ml：休克

治療：

首選藥物：奧美拉唑手術(shù)治療

適應(yīng)癥：(1)保守治療無(wú)效(2)口服PPI病情惡化(3)大于60歲，動(dòng)脈硬化者(4)近期反復(fù)大出血(5)合并幽門梗阻

2.穿孔

金標(biāo)準(zhǔn)：X線膈下游離氣體

穿孔	見(jiàn)于	導(dǎo)致的表現(xiàn)
急性	十二指腸前壁或胃前壁	急性彌漫性腹膜炎
慢性(穿透性潰瘍)	十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連	不引起腹膜炎；腹痛頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部
形成瘺管	潰瘍穿破入空腔器官

3.幽門梗阻

主要是由DU或幽門管潰瘍引起。

臨床表現(xiàn)：嘔吐宿食，不含膽汁

體征：能夠聽(tīng)到“振水音”。胃型及胃蠕動(dòng)波

實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液大于200ml

水電解質(zhì)檢查：低鉀低氯堿中毒(嚴(yán)重嘔吐)

X線或胃鏡檢查

4.癌變

GU(1%以下);DU不癌變。

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(五)輔助檢查

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

2.X線鋇餐檢查潰瘍的X線征象：龕影，有確診價(jià)值;

3.幽門螺桿菌檢測(cè)

(1)快速尿素酶試驗(yàn)

(2)13C或14C尿素酶呼吸試驗(yàn)

4.CT——鑒別穿透性潰瘍穿孔或與癌變。

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(六)診斷

①重要線索：慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛;

②確診：胃鏡+活檢;

③X線鋇餐：發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價(jià)值。

潰瘍型胃癌內(nèi)鏡特點(diǎn)：

A.潰瘍不規(guī)則，較大;

B.底凹凸不平、苔污穢;

C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;

D.周圍皺襞中斷;

E.胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

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(七)非手術(shù)治療——內(nèi)科治療

1.一般治療

避免過(guò)勞和精神緊張。調(diào)整飲食，戒煙、酒。盡可能停用NSAIDs。

2.藥物治療

抑酸藥、抗酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、抗Hp治療?？笻P治療是徹底治愈潰瘍病的關(guān)鍵。不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。

3.四聯(lián)療法

PPI+膠體鉍	抗菌藥(選擇兩種)
PPI(如奧美拉唑 40mg/d):(總療程:DU4周:GU6~8周) 枸櫞酸鉍鉀 480mg/d:(總療程:DU4~6周;GU6~8周)	克拉霉素 1000mg/d 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑 800mg/d 療程 1~2 周

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(八)手術(shù)適應(yīng)證

大多數(shù)PU及其部分并發(fā)癥的治療通過(guò)PPI、內(nèi)鏡等即可治療。

手術(shù)適應(yīng)證：

①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無(wú)效;

②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;

③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無(wú)效;

④GU疑有癌變。

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(九)手術(shù)方法

1.穿孔縫合術(shù)——適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。

2.胃大部切除術(shù)——適用于胃、十二指腸潰瘍保守治療無(wú)效或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

手術(shù)范圍——切除遠(yuǎn)端2/3～3/4胃組織，并包括幽門、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。

3.手術(shù)方法的選擇

胃潰瘍:多采用胃大部切除術(shù)，首選畢I式;

十二指腸潰瘍:多采用畢Ⅱ式、高選擇性或選擇性迷走神經(jīng)切斷+引流術(shù)。

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通過(guò)本文對(duì)消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的梳理和解析，相信考生們對(duì)這一重要內(nèi)容有了更深入的理解和掌握。希望這些信息能夠幫助大家在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試中輕松應(yīng)對(duì)相關(guān)考題，提升考試表現(xiàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目致力于為考生們提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和貼心的考前指導(dǎo)。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，預(yù)祝大家在即將到來(lái)的考試中取得優(yōu)異成績(jī)，開(kāi)啟美好職業(yè)生涯的新篇章！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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