2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個月的時間了。對于所有準備參加考試的考生來說，這段時間是至關(guān)重要的沖刺階段。

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為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點梳理呼吸系統(tǒng)中肺癌的相關(guān)知識點，希望能夠為大家的復(fù)習(xí)提供實質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

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第八章肺癌

病理組織分類

常見四種有：鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌

?	鱗癌	腺癌	小細胞肺癌(燕麥細胞癌)	大細胞肺癌
大體分型	中央型	周圍型	中央型	?
腫瘤起源	較大支氣管，與吸煙有關(guān)	較小支氣管上皮，與吸煙無關(guān)	神經(jīng)內(nèi)分泌	半數(shù)起源于大支氣管
生長特點	生長慢，中心壞死， 厚壁空洞	生長慢，沿細支氣管、 肺泡管和肺泡壁生長	惡性程度高，生長快，轉(zhuǎn)移早， 早期可轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)	腫瘤往往較大，惡性程度高，生長快， 轉(zhuǎn)移早且廣泛，常見中央壞死
好發(fā)人群	50歲以上男性	年齡較小，女性多見	年齡較輕，多見男性	老年男性
臨床特點	對化療較敏感(老慢林)	血行轉(zhuǎn)移早常累及胸膜	手術(shù)切除差，對放療、化療敏感	少見，分化程度低，預(yù)后很差

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擴散及轉(zhuǎn)移有下列主要途徑：

(1)直接擴散：可造成管腔阻塞、侵入鄰近肺組織。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移：是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。小細胞癌較早階段即經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴散。

(3)血行轉(zhuǎn)移：是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細胞癌和腺癌較鱗癌更常見。常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

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臨床表現(xiàn)

1.早期肺癌：刺激性咳嗽(最常見)、痰中帶血。

2.晚期肺癌：

可出現(xiàn)各種壓迫癥狀：

①壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。

②上腔靜脈阻塞綜合征：為肺癌直接侵犯或上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈所致。

③Horner綜合征：肺上溝癌，累及頸交感神經(jīng)所致。同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

④潘冠綜合征(Pancoast)：多見于肺上溝癌(Pancoast瘤)，是腫瘤侵犯破壞第1肋骨和臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛。

3.副瘤綜合征原因：腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)。常見于小細胞癌臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、Lambert-Eaton綜合征、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。這些癥狀在切除肺癌

后有可能會消失。

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輔助檢查

1.X線檢查：中央型：呈現(xiàn)反“S”征，或一側(cè)全肺不張

2.CT低劑量胸部CT是目前肺癌篩查最有效的手段，可發(fā)現(xiàn)早期病變。

3.磁共振(MRI)對肺上溝瘤需顯示胸壁侵犯及鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)情況更準確。

4.骨掃描是肺癌骨轉(zhuǎn)移篩查的手段。

5.痰細胞學(xué)檢查：可明確診斷。

6.纖維支氣管鏡檢查：常規(guī)檢查。中央型，周圍型均查。

7.經(jīng)胸壁穿刺：周圍型

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治療

1.手術(shù)治療：

①小細胞肺癌：以化療和放療為主。

②非小細胞肺癌：早期肺癌以手術(shù)治療為主，按病理分期治療。

2.化療：小細胞肺癌對于化療非常敏感。

3.放療：常規(guī)放療適用于Ⅰ期病人年老體弱，有伴發(fā)病，已不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。

4.靶向治療：腺癌治療手段。

5.預(yù)防：不吸煙和及早戒煙可能是預(yù)防肺癌最有效的方法。

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預(yù)后最差的肺癌是()

A.鱗狀細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.腺鱗癌

【答案】B

【解析】小細胞癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，因此預(yù)后最差。

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男，50歲，干咳2周。既往吸煙史20余年，20支/天。胸部X線片檢查顯示右上肺近胸膜處可見直徑1.5cm的類圓形結(jié)節(jié)。為協(xié)助診斷，應(yīng)首先采取的檢查是()

A.支氣管鏡

B.血清腫瘤標志物

C.胸部CT

D.痰細胞學(xué)檢查

E.胸部MRI

【答案】C

【解析】中老年男性，干咳2周，既往吸煙史20余年，20支/天(易誘發(fā)肺癌)，檢查發(fā)現(xiàn)右上肺近胸膜處可見直徑1.5cm的類圓形結(jié)節(jié)(提示可能為周圍型肺癌)，因此首選檢查為肺穿刺活檢(靠近胸膜)或胸部CT。

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男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是()

A、喉炎

B、肺癌

C、胃癌

D、鼻咽癌

E、肺結(jié)核

【答案】B

【解析】咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

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患者，女性，38歲?；夹〖毎头只伟┮炎隽?個療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問題。下列哪項不是幫助判斷預(yù)后的主要因素()

A、TNM分期

B、免疫功能

C、身體基礎(chǔ)狀態(tài)

D、肺癌的組織病理學(xué)類型

E、其丈夫是否戒煙

【答案】E

【解析】小細胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時50%左右的患者已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機會做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

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男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是()

A、周圍型肺癌

B、肺癌(中央型)

C、細支氣管肺泡癌

D、肺膿腫

E、肺結(jié)核球

【答案】A

【解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準備了呼吸系統(tǒng)中肺癌的詳細解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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鄭重申明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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