2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開始已經(jīng)僅剩一個(gè)月的時(shí)間了。對(duì)于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來說，這段時(shí)間是至關(guān)重要的沖刺階段。為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點(diǎn)梳理呼吸系統(tǒng)中肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能夠?yàn)榇蠹业膹?fù)習(xí)提供實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

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第二章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病

病因及發(fā)病機(jī)制

1.COPD是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病最常見的病因。

2.肺血栓栓塞癥是肺血管病變產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓最常見的原因。

3、發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓

形成的3因素：

(1)功能因素(最重要)：缺氧、二氧化碳潴留;

(2)解剖因素：肺血管重塑;

(3)血容量及血液粘稠度增加。

缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素

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肺心病

①癥狀：呼衰癥狀(呼吸困難加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺性腦病)+右心衰癥狀(氣促明顯、食欲不振、惡心等)。

②體征：肺動(dòng)脈高壓：P2>A2呼衰體征——明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腱反射減弱，病理反射出現(xiàn);右心衰體征——頸靜脈怒張，肝大、下肢水腫、腹水，肝頸靜脈回流征陽性。

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并發(fā)癥

①肺性腦?。菏锹苑涡牟∷劳龅氖滓颍嗍怯珊羲ニ氯毖?、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征;

②心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。

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實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

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診斷

1.肺動(dòng)脈高壓：右心導(dǎo)管檢查測定平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)靜息≥25mmHg或運(yùn)動(dòng)≥30mmHg確診。

2.肺心?。郝苑尾考膊?，引起肺動(dòng)脈高壓，有右心室增大或右心功能不全的癥狀、體征+心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等有右心增大肥厚的征象。

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急性加重期治療

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患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是()

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動(dòng)性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

【答案】B

【解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

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女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20余年。心悸、水腫5年，近5天來癥狀加重入院。查體：神清，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下5cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用()

A、強(qiáng)心劑

B、利尿劑

C、心血管擴(kuò)張劑

D、抗生素

E、祛痰劑

【答案】D

【解析】反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近1周來癥狀加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進(jìn)入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對(duì)治療無效的較重者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。答案選D。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，旨在為大家的復(fù)習(xí)提供有力支持。通過對(duì)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療等方面的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴與堅(jiān)持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們?cè)?024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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