2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試定于8月16日-18日，現(xiàn)在距離考試開(kāi)始已經(jīng)僅剩一個(gè)月的時(shí)間了。對(duì)于所有準(zhǔn)備參加考試的考生來(lái)說(shuō)，這段時(shí)間是至關(guān)重要的沖刺階段。為了幫助各位考生更好地備考，優(yōu)路教育特別推出了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試考前沖刺內(nèi)容。本篇文章將重點(diǎn)梳理呼吸系統(tǒng)中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能夠?yàn)榇蠹业膹?fù)習(xí)提供實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)。

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呼吸系統(tǒng)

第一章慢性阻塞性肺疾病

一、概述

慢阻肺是一種具有不完全可逆氣流受限(持續(xù)性)為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。

主要包括：慢支，肺氣腫

重要特點(diǎn)：不完全可逆的持續(xù)性氣流受限進(jìn)展性呼氣性呼吸困難。

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二、病因

1.吸煙：為最重要的發(fā)病因素。

2.感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素。

3.呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA↓

4.炎癥機(jī)制：中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過(guò)程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

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三、病理生理

1、慢支：早期主要為小氣道功能異常;即閉合容積(CV)大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。由于肺泡彈性的喪失，支持組織的破壞和小氣道狹窄等，導(dǎo)致氣流受限和氣體陷閉發(fā)生。

2、肺氣腫：主要表現(xiàn)為殘氣容積↑。

3、慢阻肺：不完全性可逆的氣流受限。

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四、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染，體征早期無(wú)。急性發(fā)作：細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，氣短或呼吸困難：是慢阻肺標(biāo)志性癥狀。

2.體征：并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱。

3.病程分期：

①急性加重期

②穩(wěn)定期

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五、輔助檢查

肺功能檢查

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六、診斷

(1)慢支：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因;每年持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

(2)肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加，過(guò)清音。

(3)COPD=吸煙+長(zhǎng)期咳痰喘+肺氣腫體征+FEV1/FVC<70%。

肺功能評(píng)估肺功能損害嚴(yán)重程度

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七、并發(fā)癥

1、慢性呼吸衰竭：Ⅱ型呼衰多見(jiàn)。

2、自發(fā)性氣胸：患側(cè)胸部隆起，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)。X線(xiàn)確診。

3、慢性肺心?。菏欠螝饽[的主要并發(fā)癥。

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八、治療

最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。

1.穩(wěn)定期的治療：

①教育和勸導(dǎo)患者戒煙;②長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)，氧流量為1～2L/min，吸氧時(shí)間10～15h/d。目的是使靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%。特點(diǎn)低流量低濃度持續(xù)給氧。

2.急性加重期的治療：抗感染治療

3.預(yù)防：最重要也是最簡(jiǎn)單易行的是戒煙。

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男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年。查體：雙肺未聞及干、濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是()

A.痰培養(yǎng)? ? ?B.心電圖? ? ?C.肺功能? ? ?D.支氣管鏡? ? ?E.胸部X線(xiàn)片

【答案】C

【解析】患者為老年男性，主訴為反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年，查體無(wú)陽(yáng)性體征，初步可以診斷為慢性阻塞性肺疾病。

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男，66歲。反復(fù)咳嗽、咳痰12年，呼吸困難進(jìn)行性加重半年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。胸部X線(xiàn)片示雙肺野透亮度增高：膈肌低平。該患者肺功能檢查項(xiàng)目中數(shù)值最可能增加的是()

A.VC? ? ?B.FEV1? ? ?C.FVC? ? ?D.FEV1/FVC? ? ?E.FRC

【答案】E

【解析】中老年人患者反復(fù)咳嗽、咳痰12年，呼吸困難加重半年，體桶狀胸，胸部X線(xiàn)片示雙肺野透亮度增高，膈肌低平診斷為C0PD。C0PD患者的檢查項(xiàng)目包括1秒率(FEV1/FVC)、肺活量(VC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)等都降低，但是殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)等增加(E對(duì))。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目為考生們精心準(zhǔn)備了呼吸系統(tǒng)中慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，旨在為大家的復(fù)習(xí)提供有力支持。通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、并發(fā)癥及治療等方面的詳細(xì)解析，希望考生們能夠更好地掌握這一重要內(nèi)容。感謝每一位考生的信賴(lài)與堅(jiān)持，我們將繼續(xù)努力，提供更豐富的學(xué)習(xí)資源，助力考生們?cè)?024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試中脫穎而出。預(yù)祝各位考生考試順利，前程似錦！

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