隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試一年兩試的日益臨近，每一位考生都正全力以赴地投入到緊張的備考之中。在這場醫(yī)學(xué)知識的較量中，免疫學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要基石，其深度和廣度都是不容忽視的。

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為了幫助廣大考生更好地掌握免疫學(xué)知識，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別聚焦考試中的免疫學(xué)部分，精選了關(guān)鍵知識點(diǎn)進(jìn)行深度剖析和整理。從腫瘤免疫的復(fù)雜機(jī)制到移植免疫的挑戰(zhàn)，再到免疫學(xué)檢測技術(shù)的進(jìn)展和免疫學(xué)的防治策略，我們將一一為考生們揭開免疫學(xué)的神秘面紗。

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第十四節(jié)腫瘤免疫

1、腫瘤相關(guān)抗原：肝癌---AFP、血堿性磷酸酶↑；胃腸癌---CEA；鼻咽癌---EB病毒、血VCA-IgA抗體；乳頭狀瘤---宮頸癌；肺癌---血酸性糖蛋白。肝癌、骨肉瘤---血清堿性磷酸酶(ALP)升高；前列腺癌---血清酸性磷酸酶升高。

2、細(xì)胞免疫機(jī)制：CD8+CTL介導(dǎo)的細(xì)胞免疫最重要。

3、腫瘤的逃逸機(jī)制：腫瘤細(xì)胞

①抗原缺失和抗原調(diào)變；

②MHCⅠ類分子表達(dá)低下；

③缺乏共刺激信號；

④導(dǎo)致的免疫抑制；

⑤“漏逸”；

⑥凋亡抵抗作用，如BCL-2逃避CTL的殺傷效應(yīng)。

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第十五節(jié)移植免疫

1、超急性排斥反應(yīng)：移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，因?yàn)槭苷唧w內(nèi)預(yù)先存在抗供者同種異型抗原的IgM類抗體。見于反復(fù)輸血、多次妊娠、長期血液透析、再次移植的個體。本質(zhì)上屬Ⅲ型超敏反應(yīng)。

2、急性排斥反應(yīng)：移植術(shù)后數(shù)天至2周左右發(fā)生的排斥反應(yīng)。同種異基因移植中最常見的類型。主要機(jī)制為CD4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

3、主要組織相容性抗原(MHC抗原)：本質(zhì)上供、受者間HLA型別差異是發(fā)生急性移植排斥反應(yīng)的主要原因。對移植排斥的影響以HLA-DR最重要，其次為HLA-B和HLA-A。

4、環(huán)孢素A(CsA)是目前臨床最廣泛應(yīng)用的免疫抑制藥。移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)：移植物中有了免疫細(xì)胞。

5、免疫耐受：受者體內(nèi)雖有供體HLA人抗原表達(dá)卻未發(fā)生明顯的排斥反應(yīng)。

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第十六節(jié)免疫學(xué)檢測技術(shù)

1、放射免疫：最敏感。

2、免疫印跡(WB)：在分子生物學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的蛋白定性定量技術(shù)。

3、流式細(xì)胞術(shù)(FCM)：細(xì)胞分類、定量的方法，可以用于分離混合的T、B細(xì)胞。用于外周血單個核細(xì)胞包括淋巴和單核細(xì)胞等分離鑒定的最好方法。

4、酶免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)：目前常用的功能性細(xì)胞的定量檢測。

5、直接凝集：顆粒性抗原，如菌種鑒定、ABO血型鑒定、肥達(dá)試驗(yàn)、瑞特試驗(yàn)間接凝集：可溶性抗原，如抗O試驗(yàn)(ASO)、類風(fēng)濕因子(RF)檢測。

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第十七節(jié)免疫學(xué)防治

1、免疫缺陷者和孕婦一般不宜接種活疫苗。

2、抗CD20單抗---治療非霍奇金淋巴瘤。

抗CD3單抗----用于心肝腎移植時的急性排斥反應(yīng)。

抗毒素血清----治療和緊急預(yù)防細(xì)菌外毒素所致疾病。

3、IFN-α：治療人毛細(xì)胞白血病。

IFN-β：延緩多發(fā)性硬化癥的進(jìn)展。

GM-CSF：治療各種粒細(xì)胞低下，緩解化療后粒細(xì)胞的減少。

EPO：治療腎性貧血。

IL-11：腫瘤或化療所致血小板減少癥。

TNF-α單抗：治療類風(fēng)關(guān)。

重組I型可溶性TNF受體(sTNFRI)：減輕類風(fēng)關(guān)的炎癥損傷。

重組IL-1受體：抑制移植排斥反應(yīng)。

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通過本次對免疫學(xué)部分知識點(diǎn)的深入解析，我們相信考生們對免疫學(xué)有了更為全面和深入的理解。從腫瘤免疫的抗原識別到移植免疫的排斥反應(yīng)，再到免疫學(xué)檢測技術(shù)的多樣性和免疫學(xué)的防治策略，每一個知識點(diǎn)都緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前沿與挑戰(zhàn)。希望考生們能夠充分利用本次整理的資料，結(jié)合自身的復(fù)習(xí)計(jì)劃，扎實(shí)掌握免疫學(xué)知識，為即將到來的考試做好充分準(zhǔn)備。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)關(guān)注考試動態(tài)，為考生們提供更多有價(jià)值的備考資源和指導(dǎo)。祝愿每一位考生都能在考試中發(fā)揮出自己的更佳水平，取得優(yōu)異的成績！

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