隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試一年兩試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地投入到備考中。為了幫助廣大考生更好地掌握考試要點，

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別聚焦于運動系統(tǒng)的骨腫瘤部分內(nèi)容，通過深入剖析和實例解析，為考生們提供一份詳盡的學習指南。骨腫瘤作為運動系統(tǒng)疾病中的重要組成部分，其復雜的臨床表現(xiàn)、多樣的輔助檢查手段以及嚴謹?shù)闹委熢瓌t，都是考生們必須熟練掌握的知識點。

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第十一章骨腫瘤

一、概論

(一)臨床表現(xiàn)

?	良性骨腫瘤	惡性骨腫瘤
發(fā)病率	多見	少見
年齡	成人	年輕
最常見疾病	骨軟骨瘤	骨肉瘤
疼痛	多無，惡變或骨折時痛	常有
局部血管血運	不豐富	豐富，血管怒張
病理性骨折	可有	常有
導致截癱	可	可
遠處轉(zhuǎn)移	無	有

(二)輔助檢查

?	良性骨腫瘤	惡性骨腫瘤
X線	骨質(zhì)破壞(單房、多房)無骨膜反應	骨質(zhì)破壞不規(guī)則，蟲飼樣 骨膜反應、Codman三角(日光射線三角)一骨肉瘤、蔥皮現(xiàn)象一尤因肉瘤、溶骨性缺損
CT 和 MRI	顯示腫瘤的范圍，識別腫瘤侵襲的程度，以及與鄰近組織的關(guān)系
ECT(放射性核素骨掃描)	早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉(zhuǎn)移灶
病理檢查	確診的唯一可靠檢查。

幾種特殊的骨腫瘤現(xiàn)象

Codman 三角	日光射線三角，指骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生的新骨	骨肉瘤
蔥皮現(xiàn)象	骨膜的反應呈階段性，形成同心圓層層排列	Ewing 瘤(尤因肉瘤)
肥皂泡樣改變	?	骨巨細胞瘤

(三)治療原則

按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法，盡量達到既切除腫瘤，又可保全肢體的目的。包括手術(shù)、放療、化療、其他(血管栓塞治療，免疫治療，溫熱-化學療法)

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二、骨軟骨瘤(執(zhí))

良性腫瘤，好發(fā)于青少年多見于長骨的干骺端除骨性包塊外，長期無癥狀除非產(chǎn)生壓迫癥狀，可不需治療。

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三、骨巨細胞瘤(執(zhí))

是介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。

好發(fā)于20-40歲。好發(fā)部位股骨下端和脛骨上端。

癥狀：疼痛和腫脹。壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。X線—骨端偏心位溶骨性改變、無骨膜反應，肥皂泡樣改變。

治療：手術(shù)。不能手術(shù)者，放化療或靶向治療等。

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四、骨肉瘤(執(zhí))

最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，股骨遠端、脛骨近端。

局部疼痛、靜脈怒張，病理性骨折。

X線—溶骨性改變、Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象治療—化療+根治術(shù)+化療。

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五、骨囊腫(執(zhí))

定義	是一種髓內(nèi)、單腔的，囊腫樣、局限性的瘤樣病損
好發(fā)	常見于兒童和青少年，好發(fā)于長管骨干骺端(股骨、脛骨、肋骨、頜骨)
臨床表現(xiàn)	多無癥狀，有時有局部脹痛。絕大多數(shù)發(fā)生病理性骨折就診
X線	干骺端圓形或橢圓形，界限清楚的溶骨性病損，單房或多房
治療	可以自愈 甲基潑尼龍注入囊腔有一定療效 保守治療無效者，行刮除值骨術(shù)

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六、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(執(zhí))

好發(fā)	40-60歲，好發(fā)部位為軀干骨(脊椎，特別是胸椎和腰椎)：原發(fā)灶一乳腺癌>前列腺癌>肺癌>腎癌、膀胱癌、甲狀腺癌
臨床表現(xiàn)	疼痛、腫脹、功能障礙、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最常見
全身核素骨掃描	是檢測轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的敏感方法
X線	溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)多見 成骨性(如前列腺癌) 混合性的骨質(zhì)破壞，病理性骨折常見
治療	為姑息性治療

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男性，20歲，右膝內(nèi)側(cè)腫塊4年，生長緩慢，無明顯疼痛，X線片顯示股骨下端內(nèi)側(cè)干骺端杵狀腫塊，邊緣清楚。應首先考慮的是()

A、骨肉瘤

B、風濕性關(guān)節(jié)炎

C、軟骨肉瘤

D、骨軟骨瘤

E、內(nèi)生性軟骨瘤

【答案】D

【解析】骨軟骨瘤，在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，杵狀或疣狀腫塊，邊緣清楚，無骨膜反應，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時可呈不規(guī)則鈣化影。

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患者男性，50歲，因無意中發(fā)現(xiàn)膝蓋上方腫塊就診，經(jīng)檢查考慮是骨軟骨瘤，關(guān)于骨軟骨瘤的特點說法錯誤的是()

A、單發(fā)和多發(fā)性

B、外生骨疣

C、可有并發(fā)炎癥

D、X線為日光射線形態(tài)

E、一般不需要治療

【答案】D

【解析】骨軟骨瘤X線特點為骨性突起，突起表面為“軟骨帽”的改變，日光射線是骨肉瘤的特點。

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骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是()

A.“日光射線”形態(tài)

B.骨性突起

C.Codman三角

D.肥皂泡樣改變

E.蔥皮狀骨膜反應

【答案】D

【解析】骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是肥皂泡樣改變。

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男，12歲。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)左脛骨近端腫痛，逐漸加重，皮膚表面靜脈怒張，皮溫增高。X線片見左脛骨近端呈溶骨性破壞，伴有骨膜日光放射表現(xiàn)。最可能的診斷是()

A.骨囊腫

B.骨巨細胞瘤

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E.骨結(jié)核

【答案】D

【解析】患者為青少年，無明顯誘因出現(xiàn)左脛骨近端腫痛，逐漸加重，皮膚表面靜脈怒張，皮溫增高，X線片見左脛骨近端呈溶骨性破壞，伴有骨膜日光放射狀表現(xiàn)(骨肉瘤典型影像學表現(xiàn))，結(jié)合患者癥狀體征和影像學檢查，最可能的診斷為左脛骨骨肉瘤。

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女孩，12歲，右上臂隱痛1個月。查體：右上臂局部輕度壓痛，無紅腫。X線檢查示右肱骨上段干骺端橢圓形、邊界清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無硬化性邊緣。首先考慮的診斷是()

A.骨軟骨瘤

B.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

C.骨巨細胞瘤

D.骨肉癌

E.骨囊腫

【答案】E

【解析】女童，X線檢查示右肱骨上段干骺端橢圓形、邊界清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄，診斷為骨囊腫。

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下述關(guān)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤說法有誤的是()

A、好發(fā)于40～60歲成年人

B、兒童多來自成神經(jīng)細胞瘤

C、好發(fā)部位為四肢長骨及骨關(guān)節(jié)

D、最主要的癥狀是疼痛

E、治療主要是解除癥狀，改善生活質(zhì)量為目的

【答案】C

【解析】轉(zhuǎn)移性的骨腫瘤多好發(fā)于40～60歲成年人，兒童多來自成神經(jīng)細胞瘤，好發(fā)于軀干骨，最主要的癥狀是疼痛，此外還有病理性骨折和脊髓壓迫等表現(xiàn)。治療方面目的主要是改善癥狀，延長病人壽命，改善生活治療，手術(shù)一般為姑息性手術(shù)。

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通過對骨腫瘤章節(jié)的詳細梳理，相信廣大考生對運動系統(tǒng)中的骨腫瘤部分有了更深入的理解和掌握。在備考過程中，不僅要關(guān)注理論知識的積累，更要注重實例分析和解題技巧的提升。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多有價值的備考資料和學習建議，助力大家在即將到來的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試中取得優(yōu)異成績。同時，也提醒各位考生，在備考過程中要保持積極的心態(tài)和科學的復習方法，相信自己的努力終將開花結(jié)果。預祝所有考生考試順利，夢想成真！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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