隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地準(zhǔn)備，力求在考試中脫穎而出。在眾多考試科目中，運動系統(tǒng)中的骨與關(guān)節(jié)感染部分因其復(fù)雜性和重要性而備受關(guān)注。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知這一點，因此特別聚焦于骨與關(guān)節(jié)感染，尤其是脊柱結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核這兩個關(guān)鍵領(lǐng)域，為考生們提供深入淺出的解析和實用的備考資料。通過本文，我們旨在幫助考生們更好地理解和掌握這些疾病的特點、診斷及治療原則，為順利通過考試奠定堅實基礎(chǔ)。

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四、脊柱結(jié)核

在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高。好發(fā)人群：兒童腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，胸椎次之。

臨床表現(xiàn)

結(jié)核中毒癥狀：起病緩慢。低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲缺乏與貧血。局部癥狀：疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)功能障礙。

疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。

頸椎結(jié)核：頸部疼痛，上肢麻木。

胸椎結(jié)核：后凸畸形

腰椎結(jié)核：拾物試驗陽性

寒性膿腫可沿“腰大肌→髂窩→腹股溝”發(fā)展。是少數(shù)患者最早體征。

檢查

x線片

骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主;寒性膿腫表現(xiàn)CT清晰顯示病灶部位、有無空洞、死骨形成。對腰大肌膿腫有獨特價值MRI早期診斷價值。主要用于觀察脊髓有無受壓

治療目的：徹底清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性、矯正脊柱畸形。

1.非手術(shù)療法：

①全身支持治療;

②抗結(jié)核藥物;

③局部制動——長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上。

2.手術(shù)療法

(1)手術(shù)適應(yīng)證：

①經(jīng)保守治療效果不佳，病變?nèi)杂羞M(jìn)展;

②病灶內(nèi)有較大的死骨及寒性膿腫存在;

③竇道經(jīng)久不愈;

④骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)定;

⑤出現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀或截癱;

⑥嚴(yán)重后凸畸形。

(2)手術(shù)治療原則：

①術(shù)前4～6周——規(guī)范抗結(jié)核化療，控制混合感染;

②術(shù)中——徹底清除病灶，解除神經(jīng)及脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性;

③術(shù)后——繼續(xù)完成規(guī)范化療全療程。

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五、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)臨床表現(xiàn)——兒童多見，多為單側(cè)。

(1)全身：起病緩慢，低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血。

(2)局部：早期——疼痛，小兒表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期——可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時形成病理性脫位，通常為后脫位。

(3)特殊檢查：

1)“4”字試驗陽性：髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋。

2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗：檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。正常側(cè)可有10°后伸。

3)托馬斯(Thomas)征陽性：檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。

(二)輔助檢查

(三)治療

1.非手術(shù)治療

1)全身支持，增強(qiáng)抵抗力;抗結(jié)核藥物。

2)單純性滑膜結(jié)核——關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

3)有屈曲畸形者——皮膚牽引。

2.手術(shù)

1)髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)——減少炎性反應(yīng)，保全股骨頭。

2)病灶清除術(shù)——清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

3)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)——控制混合感染和病變靜止后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直的微動疼痛。

4)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(關(guān)節(jié)成形術(shù))：結(jié)核病灶已完全控制，為恢復(fù)關(guān)節(jié)功能所做的手術(shù)。術(shù)后會誘發(fā)結(jié)核病灶活動，需在抗結(jié)核藥物嚴(yán)格控制下進(jìn)行。

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男，35歲。發(fā)熱伴體重下降3個月。體溫波動于37.6℃～38℃。查體：L3棘突壓痛。X片示右側(cè)腰大肌陰影增寬，L2~L3椎間間隙狹窄。最可能的診斷是()

A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎腫瘤

C.腰椎結(jié)核

D.腰椎管狹窄癥

E.腰椎滑脫癥

【答案】C

【解析】X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。在腰椎正位片上，腰椎結(jié)核表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。CT檢查對腰椎結(jié)核有獨特的價值。

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通過對脊柱結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核的詳細(xì)探討，相信廣大考生對這兩種骨與關(guān)節(jié)感染性疾病有了更加全面和深入的了解。無論是從疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法，還是治療原則，我們都進(jìn)行了詳盡的闡述，旨在幫助考生們構(gòu)建清晰的知識框架。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為廣大考生提供高質(zhì)量的學(xué)習(xí)資源和備考指導(dǎo)，助力每一位考生在醫(yī)學(xué)道路上穩(wěn)步前行。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目愿與所有考生攜手并進(jìn)，共創(chuàng)輝煌！

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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