隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試的日益臨近，每一位考生都正緊鑼密鼓地投入到備考之中。在這場對專業(yè)知識與臨床技能的全面考驗中，運動系統(tǒng)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，其相關(guān)知識點的掌握程度無疑將對考試成績產(chǎn)生重要影響。

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今天，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別聚焦于運動系統(tǒng)中的上肢骨折部分，通過詳細解析鎖骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折以及橈骨遠端骨折等常見上肢骨折類型，幫助廣大考生更加深入地理解這些骨折的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療原則。我們相信，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實踐，每一位考生都能在上肢骨折這一領(lǐng)域取得優(yōu)異的成績。

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第二章上肢骨折

一、鎖骨骨折

(一)臨床表現(xiàn)

1.多由間接暴力引起，肩部著地

2.局部腫脹、畸形、瘀斑和疼痛?；技缦鲁?，患者常用健側(cè)手托患肢肘部，頭部向患側(cè)偏斜。

3.查體：局限性壓痛和骨擦感?？珊喜⒈蹍矒p傷。

(二)治療

1.兒童青枝骨折及成人無移位骨折——三角巾懸吊3-6周。

2.有移位的中段骨折：手法復(fù)位+橫“8”字繃帶固定。

3.手術(shù)指征：病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦。

復(fù)位后再移位，影響外觀合并神經(jīng)，血管損傷開放性骨折陳舊性骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。

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二、肱骨近端骨折

1.解剖概要

肱骨近端(外科頸)——解剖頸下2～3cm，包括：肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸。

肱骨外科頸——是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，易發(fā)生骨折。有臂叢神經(jīng)和腋在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折易損傷血管神經(jīng)。

2.分型：

①一部分骨折

②兩部分骨折

③三部分骨折

④四部分骨折

3.治療

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三、肱骨干骨折

肱骨干：外科頸下1-2cm→肱骨髁上2cm肱骨干中下1/3骨折易損傷橈神經(jīng)

(一)臨床表現(xiàn)及診斷

一般表現(xiàn)：受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑，上肢活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線拍片可確定骨折類型、移位方向。

(二)并發(fā)癥——橈神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：

①垂腕

②各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直

③前臂旋后障礙

④手背橈側(cè)(虎口)皮膚感覺減退或消失

(三)治療

1.手法復(fù)位外固定

2.切開復(fù)位內(nèi)固定——指征：

①反復(fù)手法復(fù)位失敗者;

②影響功能的畸形愈合;

③陳舊骨折不愈合者;

④合并神經(jīng)、血管損傷者;

⑤同一肢體多發(fā)骨折者;

⑥骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者;

⑦8～12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。

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四、肱骨髁上骨折

常見年齡:10歲以下兒童。

并發(fā)癥——伸直型多見：

1.血管損傷——損傷肱動脈，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征——缺血性肌攣縮。

2.神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)

治療

1.手法復(fù)位

外固定——適用于：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4~5周，

2.手術(shù)治療指征

①手法復(fù)位失敗;

②開放性骨折;

③有神經(jīng)血管損傷。

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五、前臂雙骨折(執(zhí))

(一)臨床表現(xiàn)及診斷

X線拍片檢查(肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié))可明確診斷。

孟氏(Monreggia)骨折—尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。

蓋氏(Galeazzi)骨折—橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

(二)治療

1.手法復(fù)位外固定治療的目標除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。

2.手術(shù)指征

(1)手法復(fù)位失敗。

(2)受傷時間較短、傷口污染不重的的開放性骨折。

(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。

(4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。

(5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合

3.康復(fù)治療抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征。

◆術(shù)后2周——手指屈伸活動和腕關(guān)節(jié)活動。

◆4周——肘、肩關(guān)節(jié)活動。

◆8～10周——拍片證實骨折已愈合，才可進行——前臂旋轉(zhuǎn)活動。

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六、橈骨遠端骨折

治療手法復(fù)位外固定為主。手術(shù)指征：

①嚴重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞;

②手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功、但外固定不能維持復(fù)位。4~6周后可去除外固定開始腕關(guān)節(jié)活動。

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傷后表現(xiàn)為“餐叉”樣畸形的是()

A.Smith骨折

B.尺神經(jīng)損傷

C.Colles骨折

D.正中神經(jīng)損傷

E.橈神經(jīng)損傷

【答案】C

【解析】典型Colles骨折者傷手呈餐又樣畸形，是橈骨遠端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈餐叉樣畸形。

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女性，兒童，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼、麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時處理，其最可能的后果是()

A、DIC

B、缺血性骨壞死

C、骨化性肌炎

D、畸形

E、缺血性肌攣縮

【答案】E

【解析】缺血性肌攣縮：較短時間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。

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女，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是()

A.三角巾懸吊

B.肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)

C.手法復(fù)位外固定術(shù)

D.切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)

E.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

【答案】A

【解析】患者高齡，有高血壓、肺心病，現(xiàn)在出現(xiàn)右肱骨外科頸粉碎骨折，不適合手術(shù)治療，所以選保守治療。

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通過對上肢骨折這一知識點的深入解析，相信廣大考生已經(jīng)對這一領(lǐng)域的專業(yè)知識有了更為全面和深入的理解。從鎖骨骨折的保守治療到肱骨近端骨折的分型與治療，再到前臂雙骨折的復(fù)雜處理，每一步都充滿了醫(yī)學(xué)的智慧與挑戰(zhàn)。

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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目始終致力于為廣大考生提供備考指導(dǎo)，幫助大家在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中脫穎而出。在未來的學(xué)習(xí)和實踐中，我們也鼓勵大家繼續(xù)深化對上肢骨折等醫(yī)學(xué)知識的探索，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能。祝愿每一位考生都能在即將到來的考試中取得優(yōu)異的成績，為自己的醫(yī)學(xué)夢想插上翅膀！同時，別忘了關(guān)注我們的相關(guān)推薦內(nèi)容，獲取更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考資訊和資料。

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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