隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的日益臨近，每一位備考的醫(yī)學學子都正緊鑼密鼓地投入到緊張的復習之中。在這場知識與技能的較量中，神經(jīng)癥及癔癥作為精神和神經(jīng)系統(tǒng)的重要章節(jié)，不僅是考試中的高頻考點，更是臨床實踐中不可或缺的知識儲備。

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本章節(jié)將從神經(jīng)癥的定義、分類、臨床表現(xiàn)及治療等方面進行詳細闡述，旨在幫助考生全面而深入地掌握這一領域的知識，為順利通過考試奠定堅實基礎。同時，我們也將結合實例，讓抽象的理論知識更加生動具體，助力考生在備考之路上事半功倍。

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第20節(jié)：神經(jīng)癥及癔癥

一、神經(jīng)癥：

沒病找病神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，它的發(fā)生發(fā)展受社會心理因素的影響。

（一）臨床表現(xiàn)：

焦慮、恐怖、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱等癥狀。

（二）特點：

1、沒有人格障礙;

2、沒有器質性病變。

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二、焦慮癥：

（一）臨床表現(xiàn)

1.廣泛性焦慮：

核心：過分擔心;

(1)沒有根據(jù)的擔心、緊張和害怕，惶惶不可終日，雖然知道沒有必需這樣，但是沒有辦法克服。

(2)有的患者還會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為口干舌燥，尿急出汗。

(3)有精神運動癥狀：肌肉緊張、震顫、坐立不安

2.急性焦慮發(fā)作(又稱驚恐發(fā)作)

核心：生命瀕死感、窒息感，垂危感(檢查無異常)；上面三個癥狀急性加??；心理癥狀加?。和蝗话l(fā)作的急度驚恐感、瀕死感、失控感，自主神經(jīng)功能紊亂加?。罕憩F(xiàn)為心跳加劇、胸悶、嚴重心前區(qū)不適、呼吸急促。意識清楚(無意識障礙)。精神運動癥狀加?。杭≌痤澕觿?，四肢發(fā)抖，呼叫奔跑。突然發(fā)作，持續(xù)時間短，不超過1個小時驚恐障礙：急性焦慮1個月內連續(xù)發(fā)作超過3次經(jīng)上，或擔心再次發(fā)作而影響很大感到痛苦者

（二）治療

1.藥物治療：首選安定(四大作用：抗焦慮，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥)作用機制是GABA受體激活導致氯通道開發(fā)，使氯離子進入細胞內，引起神經(jīng)元的超極化，從而起到中樞抑制作用。

2.心理治療

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三、強迫癥：

明知不用為而為之

臨床表現(xiàn)

控制不住地反復出現(xiàn)某種觀念、沖動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦。

核心：強迫觀念

1、強迫觀念：

(1)強迫懷疑

(2)強迫回憶

2、強迫動作和行為：

(1)強迫性洗滌;

(2)強迫性檢查;

(3)強迫性儀式動作：心理治療

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四、軀體形式障礙

核心：疑病

（一）臨床表現(xiàn)

擔心或相信患有各種軀體癥狀的持久的先占觀念，反復敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結果也不能打消顧慮。對健康的過慮、對自身感覺的過敏和疑病觀念，反復求醫(yī)，希望證實存在軀體疾病。(醫(yī)生說她沒病，她還不相信)

特點：

1、30歲以前的單身女性多見、病程至少2年;

2、以疼痛為常見癥狀;

3、常伴有焦慮和抑郁。

（二）鑒別診斷：

神經(jīng)癥(又稱神經(jīng)官能癥)：沒病找病，無癥狀軀體形式障礙：疑病，有癥狀(疼痛)

（三）治療

無特效藥，主要是心理治療。

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五、神經(jīng)衰弱

（一）臨床表現(xiàn)

特點：易興奮、易疲勞，伴有不良心境(如看書很累，想把書燒了)；

神經(jīng)衰弱綜合征是一個非特異的綜合征，可出現(xiàn)在許多精神疾病。

軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。作為這些疾病的伴隨癥狀之一。

（二）治療：心理治療

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六、癔癥

（一）概述

癔癥是指一種以分離癥狀和轉換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。

1.分離癥狀(表現(xiàn)為選擇性遺忘、界限性遺忘)：表現(xiàn)為部分或全部喪失自我身份的識別和對過去的部分或全部記憶(如突然把過去某段不愉快的經(jīng)歷全部忘記了)，屬于心理方面

2.轉換癥狀(表現(xiàn)為歇斯底里、大吵大鬧)：表現(xiàn)為將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產(chǎn)生的不快情緒無意識的轉換為各種軀體癥狀。(如想起或遇到不愉快的事情，把這種不快情緒轉換為大吵大鬧)，屬于軀體方面

（二）轉換性障礙的主要表現(xiàn)(軀體性障礙)

1.癔癥性運動障礙：可有癱瘓、肢體震顫、抽動、肌陣攣

2.癔癥性感覺障礙：感覺缺失或過敏，如耳聾、失明、失音

3.癔癥性抽搐：類似癲癇樣發(fā)作(無瞳孔變化，大小便失禁)，但癲癇大發(fā)作會出現(xiàn)意識完全喪失、瞳孔多散大、大小便失禁、腦電圖異常。

（三）分離性障礙的主要表現(xiàn)(癔癥性精神障礙)

1.意識障礙：有木僵、神游、鬼神附體。

2.情感爆發(fā)：什么捶胸頓足、哭天喊地、自傷傷人

3.癔癥性癡呆

4.癔癥性遺忘：為階段性遺忘或選擇性遺忘

5.癔癥性精神?。河幸庾R朦朧等，發(fā)作時間比上面的癥狀時間長，但不會超過3周。

（四）首選的輔助檢查：腦電圖；

（五）治療

主要是心理治療：心理暗示(暗示治療)

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七、恐懼癥

恐懼癥是以過分和不合理的懼怕外界某種客觀事物為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥

（一）臨床表現(xiàn)

1.場所恐懼癥：又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥，主要害怕是在人多的公共場所無法逃避；核心：擔心跑不了。

2.社交恐懼癥：主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交；核心：見人就臉紅。

3.單一恐懼癥：怕一個東西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛蟲等；核心：怕老鼠。

（二）治療

行為療法：脫敏療法

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第21節(jié)：心理生理障礙

一、進食障礙

1.神經(jīng)性厭食：

病人自己有意地嚴格限制進食、使體重下降至明顯低于正常標準或嚴重的營養(yǎng)不良，此時仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進食。

特點：看到什么都惡心，體重減輕;

2.神經(jīng)性貪食癥：

反復發(fā)作性地、不可控制的暴食，但又擔心以胖，繼之采用自我誘吐等方面以減輕體重。

特點：看到什么吃什么，吃了就后悔，吃完誘吐，體重基本不變;

二、睡眠障礙

1.失眠癥：

如抑郁癥表現(xiàn)為早醒，躁狂癥表現(xiàn)為睡眠減少、不困；

2.夜驚：

發(fā)生于夜間睡眠的前半段(非快眼動睡眠階段)表現(xiàn)為突然發(fā)生的極度恐懼或驚恐表現(xiàn)，如驚叫哭喊，醒來后不能回憶前夜發(fā)生的事；特點：非快眼不回憶；

3.夢魘：

發(fā)生于快眼動睡眠階段，癥狀和夜驚差不多，區(qū)別就是事后可以回憶起前夜發(fā)生的事。特點：快眼能回憶。

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通過對神經(jīng)癥及癔癥的深入學習與探討，我們不僅掌握了這一領域的基礎理論知識，還學會了如何在臨床實踐中靈活運用這些知識去解決實際問題。這對于即將踏上臨床工作崗位的我們來說，無疑是一筆寶貴的財富。

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在備考2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的過程中，這樣的學習經(jīng)歷不僅讓我們更加自信地面對考試，更為我們未來的職業(yè)生涯奠定了堅實的基礎。讓我們帶著這份收獲，繼續(xù)前行，在醫(yī)學的道路上不斷探索與成長，為人類的健康事業(yè)貢獻自己的力量。

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同時，也提醒廣大考生，在備考過程中要注重理論與實踐相結合，多思考、多總結，不斷提升自己的綜合素質和臨床能力。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為大家提供更多有價值的備考資料和指導，助力每一位考生都能實現(xiàn)自己的夢想，成為一名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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鄭重聲明：

本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

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