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2024執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格備考：兒科呼吸系統(tǒng)疾病詳細(xì)解析
隨著2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試的日益臨近，考生們正緊鑼密鼓地投入到備考中。兒科作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，其知識(shí)體系繁雜且深?yuàn)W，是考生們必須攻克的難關(guān)之一。優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目深知兒科考試的重要性，特此籌備了兒科考前沖刺內(nèi)容，旨在幫助考生們系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科知識(shí)，特別是呼吸系統(tǒng)疾病這一核心板塊。
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今天，我們將一起深入探討急性上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱、支氣管哮喘以及支氣管肺炎等兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，通過(guò)解析其病原、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，為考生們的備考之路添磚加瓦。
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Part9：呼吸系統(tǒng)疾病
| 急性上呼吸道感染 | ||
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皰疹性咽峽炎 |
咽結(jié)合膜熱 |
| 病原 | 柯薩奇A組病毒 | 腺病毒 3、7型 |
| 發(fā)病季節(jié) | 好發(fā)于夏秋季 | 發(fā)生于春夏季 |
| 臨床表現(xiàn) | 急起高熱 咽痛，流涎，嘔吐 查體：咽部充血，可見(jiàn)2~4mm大小的皰疹 病程1周左右 |
高熱 病程1~2周 |
| 并發(fā)癥 | 繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等 并發(fā)急性病毒性心肌炎 熱性驚厥 A組溶血性鏈球菌感染者，可繼發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱 |
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| 治療 | 病因治療：抗病毒、抗感染； 對(duì)癥治療：解熱鎮(zhèn)痛抗炎 |
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支氣管哮喘
| 診斷 | 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不分年齡) | 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| (1)癥狀--喘! (2)體征--哮鳴音! (3)擴(kuò)管有效! (4)除外其他! (5)不典型--做試驗(yàn)! |
1~4項(xiàng)為診斷的基本條件: (2)經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療 |
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| 輔助檢查 | (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 (2)證實(shí)存在可逆性氣道受限： ①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效B，受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV，增加≥12% ②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1~2周后，F(xiàn)EV，增加≥12% (3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1~2周)≥20% |
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| 治療 | 急性發(fā)作期 | 原則：選擇快速緩解癥狀的藥物 短效吸入型B2受體激動(dòng)劑--首選(沙丁胺醇、特布他林) 全身性皮質(zhì)激素--口服(潑尼松)或靜脈(化可的松) |
| 慢性持續(xù)期 | 原則：選擇可長(zhǎng)期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物 吸入型糖皮質(zhì)激素--首選(布地奈德、倍氯米松) 長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑--福莫特羅、沙美特羅 |
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| ? | 哮喘持續(xù)狀態(tài) | 氧療；PaC02>65mmHg(8.6kPa)時(shí)--氣管插管 甲潑尼龍--靜脈、大劑量；擴(kuò)管--異丙腎上腺素 |
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| 支氣管肺炎 | ||
| 病原 | 細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn) | |
| 臨床表現(xiàn) | 輕癥肺炎 | 重癥肺炎 |
| 熱、咳、痰、氣促 | 心力衰竭 | |
| 肺部固定中小濕啰音 | 中毒性腸麻痹 中毒性腦病 |
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| X線 | 滲出影--點(diǎn)、片、斑 | |
| 并發(fā)癥 | 多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎 1.膿胸 2.膿氣胸 3.肺大皰 |
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幾種常見(jiàn)病原體 所致肺炎的特點(diǎn) |
呼吸道合胞病毒肺炎 | 憋喘+三凹征 X線：肺氣腫 |
| 腺病毒肺炎 | 急，熱，毒，癥狀重體征晚 頻咳+喘憋+中毒癥狀重 X線：大病灶 |
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| 金黃色葡萄球菌肺炎 | 急，重，熱，毒，疹 X線多變 |
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| 肺炎支原體肺炎 | 刺激性咳嗽，體征不明顯 X線：改變明顯 |
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| 衣原體肺炎 | 沙眼衣原體是引起1~3個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原 | |
| 治療 | 根據(jù)不同病原選擇抗生素： 肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林 金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平(體溫正常后2~3周停藥，總療程≥6周) 流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦) 大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟 肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、羅紅霉素(療程至少2~3周) |
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| 抗病毒治療：病毒唑、a-干擾素 | ||
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通過(guò)本次對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病，包括急性上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱、支氣管哮喘以及支氣管肺炎等疾病的全面解析，相信考生們對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)更加深入。在備考過(guò)程中，理解并掌握這些疾病的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，對(duì)于提高解題能力和應(yīng)對(duì)考試挑戰(zhàn)至關(guān)重要。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將持續(xù)為考生們提供更多高質(zhì)量的備考資料和策略指導(dǎo)，助力大家在考試中取得優(yōu)異成績(jī)。祝大家備考順利，前程似錦！
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鄭重聲明：
本篇文章中的治療方式和案例僅適用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。未經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證診治，不得照搬使用本篇文章中的治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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