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2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科沖刺指南：兒童保健與營養(yǎng)障礙性疾病
在醫(yī)學(xué)的廣闊天地里，兒童健康始終是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。為了助力廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地掌握兒科知識，優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目特別籌備了2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合筆試考試的兒科考前沖刺內(nèi)容。
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今天，我們將深入探討兒童保健與營養(yǎng)障礙性疾病兩大核心領(lǐng)域，為考生們提供全面而細(xì)致的備考指導(dǎo)。從疫苗接種的時間表到各類營養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制與治療方法，每一部分都凝聚著醫(yī)學(xué)專家的智慧與經(jīng)驗，旨在幫助考生們構(gòu)建起堅實(shí)的兒科知識體系。
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Part3：兒童保健
出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎癥好，345月百白破，8月麻疹歲乙腦。
| 接種起始時間 | 接種疫苗名稱 |
| 剛出生 | 卡介苗，乙肝疫苗(第1次) |
| 1個月 | 乙肝疫苗(第2次) |
| 2個月 | 脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第1次) |
| 3個月 | 脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第2次)，百白破(第1次) |
| 4個月 | 脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第3次)，百白破(第2次) |
| 5個月 | 百白破(第3次) |
| 6個月 | 乙肝疫苗(第3次) |
| 8個月 | 麻疹疫苗 |
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Part4：營養(yǎng)障礙性疾病
| 維生素D缺乏性佝僂病 | ||
| 病因 | VD 缺乏(不良喂養(yǎng)、日光照射不足) | |
| 發(fā)病機(jī)制 | 甲狀旁腺素代償性分泌增加→骨軟化→骨樣組織沉積 | |
| 臨床表現(xiàn) | 癥狀：非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀：鬧、驚、汗、癢、禿； 體征：3到6月乒乓球；7到8月方腦袋；手鐲腳鐲都戴上；1歲以上腿和胸。 各種差…各種遲…各種軟… |
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| 輔助檢查 | X線 | 皮質(zhì)變薄密度稀，激期杯口和毛刷，表現(xiàn)持續(xù)2~3周，迅速好轉(zhuǎn)?；?/td> |
| 血生化 | 鈣磷乘積低 30、AKP 值會升高、激期表現(xiàn)最突出、太早太晚都正常 | |
| 早期診斷測 D3、25-(OH)D3最早降 | ||
| 治療 | 補(bǔ) VD | 口服：每日給 VD32000~4000IU/天，一個月后改為預(yù)防量 肌注：VD320~30萬IU，一次即可，1個月后復(fù)查 |
| 預(yù)防 | 新生兒自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，400~800IU，連續(xù)服用 | |
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| 維生素D缺乏性手足搐搦 | |||
| 病因 | VD 缺乏(不良喂養(yǎng)、日光照射不足)、6 個月內(nèi)小嬰兒 | ||
| 發(fā)病機(jī)制 | 甲狀旁腺失代償→甲狀旁腺素分泌減少一血鈣下降→抽 | ||
| 臨床表現(xiàn) |
典型發(fā)作： 驚厥(無熱、抽搐后意識恢復(fù)、醒后玩耍如常) |
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| 隱匿型發(fā)作：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征(Trousseau征) | |||
| 血生化 | 血清鈣低于 1.75~1.88mmol/L；或離子鈣低于 1.0mmol/L | ||
| 治療 | 第一步：控制驚厥 | 第二步：補(bǔ)充鈣劑 | 第三步：補(bǔ)充維生素D |
| 10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥 | 10%葡萄糖酸鈣 5~10ml加入葡萄糖10~20ml中緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注 | 同向僂病 | |
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| 蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良 | |
| 病因 | 喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā) |
| 類型 | 消瘦型；水腫型；消瘦一水腫型。 |
| 臨床表現(xiàn) | 體重不增——是最先出現(xiàn)的癥狀！ 繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失(0.4cm) 皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部 |
| 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 體重、身高：低于同年齡、同性別參照人群值的均值一2SD以下 中度：低于均值-2SD~-3SD 重度：低于均值-3SD |
| 并發(fā)癥 | 1.營養(yǎng)性貧血——最多見為缺鐵性貧血； 2.各種維生素缺乏——VA 缺乏最常見；VD 缺乏癥狀不明顯； 3.感染——惡性循環(huán); 4.自發(fā)性低血糖——清晨突然發(fā)生，主要死因 |
| 治療 |
調(diào)整飲食——補(bǔ)！——“從慢從緩、越重越緩” 輕度：起始 80~100kcal/(kg·d) |
| 促進(jìn)消化——幫！ 給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等) 肌注蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如：苯丙酸諾龍 補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A/B/C，鋅、鐵等) |
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通過對兒童保健與營養(yǎng)障礙性疾病的深入剖析，我們不僅加深了對兒科領(lǐng)域的理解與認(rèn)識，更為即將到來的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試做好了充分的準(zhǔn)備。
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優(yōu)路教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目將繼續(xù)秉持專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為廣大考生提供更多高質(zhì)量的備考資源。在未來的日子里，讓我們攜手并進(jìn)，共同為守護(hù)兒童健康貢獻(xiàn)自己的力量。同時，也期待考生們能夠在考試中發(fā)揮出色，取得優(yōu)異的成績。
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